Bien que le PRP soit déjà utilisé et étudié dans de nombreux domaines médicaux (orthopédie, dermatologie, médecine sportive), les preuves concernant le PRP dans les maladies du foie n'en sont qu'à leurs débuts. Il existe cependant un nombre croissant d'études précliniques et de premiers rapports d'expérience clinique qui dressent un tableau prudent.
- Études expérimentales sur les animaux :
Plusieurs travaux sur des rats et des souris fournissent des données de preuve de concept. Par exemple, un groupe de chercheurs iraniens a étudié le PRP chez des rats présentant des lésions hépatiques induites par le CCl_4 (un modèle de fibrose courant). Elle a constaté que le PRP n'était pas toxique pour le foie et qu'il atténuait les dommages causés par le CCl_4 pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Concrètement, les enzymes hépatiques étaient plus faibles dans le groupe PRP, les tissus présentaient moins de nécroses et de modifications graisseuses, et les marqueurs de stress oxydatif étaient réduits pmc.ncbi.nlm.nih.gov | pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
Une autre étude (Shoieb et al. 2018) utilisant un modèle de fibrose au thioacétamide a rapporté que le PRP améliorait l'histologie du foie et supprimait la réponse fibrotique et inflammatoire asmj.journals.ekb.eg.
Les animaux traités par PRP avaient des capacités antioxydantes plus élevées et moins de cytokines inflammatoires dans les tissus. Il était également intéressant de constater que le PRP réduisait l'expression des gènes pro-apoptotiques, ce qui signifie que moins de cellules hépatiques mouraient asmj.journals.ekb.eg. C'est important, car chaque destruction de cellule évitée est un gain pour la régénération. Au total, ces données animales suggèrent que le PRP a un effet positif multifactoriel sur le foie endommagé : moins d'inflammation, moins de fibrose, moins de mort cellulaire et une tendance à une plus grande régénération.
Une approche très actuelle consiste à utiliser des vésicules extracellulaires dérivées du PRP (PRP-EVs), c'est-à-dire les exosomes/microvésicules obtenus à partir du PRP et qui transportent les facteurs décisifs. en 2024, un groupe de travail japonais autour de Maeda et al. a publié une étude dans laquelle ces EV PRP ont été injectés à des souris atteintes de cirrhose. Les résultats ont été remarquables : la cirrhose s'est améliorée dans le modèle animal, mesurée par un degré de fibrose plus faible et des valeurs hépatiques améliorées pmc.ncbi.nlm.nih.gov. D'un point de vue mécanique, ils ont montré que les vésicules PRP régulent à la hausse les gènes régénérateurs (p. ex. albumine, VEGF) et à la baisse le TGF-β1, et qu'elles polarisent également les macrophages vers M2 pmc.ncbi.nlm.nih.gov | pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Les auteurs concluent que les PRP-EVs contribuent à la prolifération des hépatocytes, à l'inhibition de l'inflammation et à l'anti-fibrose et constituent ainsi une nouvelle voie thérapeutique pour la cirrhose pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Cette étude souligne les mécanismes expliqués précédemment à l'aide de méthodes moléculaires de pointe.
Il existe à ce jour très peu de données sur les patients humains. Il convient de mentionner l'étude pilote japonaise déjà citée (Maruyama et al.), dans laquelle 10 patients atteints de maladie hépatique chronique et de cirrhose ont reçu des transfusions hebdomadaires de plaquettes. Après 12 semaines, une amélioration significative de l'albumine sérique et de la cholinestérase (une enzyme produite par le foie) a été observée jstage.jst.go.jp | jstage.jst.go.jpce qui indique une meilleure fonction hépatique. Les marqueurs de fibrose comme l'acide hyaluronique ont eu tendance à diminuer jstage.jst.go.jp. Cependant, des effets secondaires légers ont également été observés (démangeaisons, urticaire chez certains patients en raison de la transfusion externe) jstage.jst.go.jp | jstage.jst.go.jp. Le PRP étant autologue, il ne faudrait pas s'attendre à de tels effets secondaires immunologiques. Les auteurs ont vu les résultats d'un bon œil, mais ont souligné qu'il s'agissait d'une petite étude non contrôlée.
Une autre publication clinique (Polukarova et al. 2019) s'est penchée sur la faisabilité du PRP chez les patients atteints de cirrhose. Ils ont produit du PRP à partir du sang de 12 patients atteints de cirrhose et ont analysé le nombre de plaquettes. Comme nous l'avons mentionné, le rendement était limité - en moyenne, la concentration en plaquettes n'a pu être multipliée que par 2,4 (chez les personnes en bonne santé, par comparaison, par ~3,3) apcz.umk.pl.
Ils ont conclu qu'en cas de thrombocytopénie marquée dans la cirrhose, un PRP autologue ne peut pas atteindre la "dose" nécessaire pour être efficace apcz.umk.pl, et ont appelé à des améliorations de la collecte de PRP (éventuellement de plus grandes quantités de sang, d'autres méthodes de préparation). Cette constatation incite à la prudence : les patients que l'on souhaite traiter présentent souvent précisément les paramètres qui rendent le PRP difficile (plaquettes peu nombreuses et faibles).
Actuellement - pour autant que l'on puisse en juger - aucune étude clinique d'envergure n'est en cours sur les injections de PRP en cas de fibrose/cirrhose hépatique chronique. Il existe toutefois des rapports de cas dans des résumés de congrès, où le PRP a par exemple été utilisé chez certains patients atteints de stéatose hépatique, mais sans publication de résultats détaillés. Le chevauchement avec d'autres thérapies régénératives (comme la thérapie par cellules souches) est également étudié ; un travail a par exemple montré que la combinaison de cellules souches mésenchymateuses et de PRP pouvait avoir un effet synergique dans un modèle animal, alors que le PRP seul n'avait pas d'effet statistiquement significatif pubmed.ncbi.nlm.nih.gov | mdpi.com - Cela montre que l'intensité de l'effet du PRP seul peut être modérée et qu'il y a plus de potentiel dans les combinaisons.
Dans l'ensemble, on peut résumer la situation ainsi : Les preuves précliniques sont en faveur de l'utilisation du PRP dans les lésions hépatiques, avec des indications cohérentes d'effets protecteurs, antifibrotiques et régénératifs dans les modèles animaux pmc.ncbi.nlm.nih.gov | asmj.journals.ekb.eg.
Les données cliniques chez l'homme sont encore très limitées et en partie contradictoires, de sorte qu'il n'est pas possible de tirer des conclusions solides sur l'efficacité. Une curiosité prudente règne toutefois parmi les spécialistes. Compte tenu du grand besoin de nouvelles thérapies (par exemple contre la NASH ou pour éviter les transplantations), il existe un grand intérêt à poursuivre les recherches sur le PRP dans le cadre d'études. Les premières étapes pourraient être des études contrôlées sur des patients atteints de fibrose modérée afin d'évaluer la sécurité, la faisabilité et l'efficacité préliminaire.
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