PRP en zilveren nanodeeltjes bij wondgenezing: wat laten studies zien?

Het overzicht laat zien op welke bewijsniveaus gegevens beschikbaar zijn en wat het hoogste niveau aangeeft. Het bestaan van gegevens op een bepaald niveau bewijst niet automatisch een voordeel: systematische reviews en meta-analyses over zilver laten uiteenlopende resultaten zien.

Chronische wonden blijven vaak steken in een aanhoudende ontstekingsfase en bacteriële kolonisatie wordt beschouwd als een van de belangrijkste belemmeringen voor genezing. PRP bevat bloedplaatjes die na activatie groeifactoren zoals PDGF, VEGF en TGF-β vrijgeven. Een praktische beperking is dat deze factoren snel vrijkomen en slechts korte tijd op de plaats van werking beschikbaar blijven¹¹.

Zilveren nanodeeltjes geven zilverionen af en vertonen in laboratoriumonderzoek activiteit tegen een breed spectrum aan micro-organismen. De onderzoekshypothese is daarom dat een matrix met PRP en zilver regeneratieve signalen langer beschikbaar kan houden en tegelijk de microbiële belasting kan verlagen. Of deze effecten optellen, hangt echter af van de interactie tussen de componenten. Precies daar liggen de belangrijkste open vragen.

De Cochrane-review uit 2016 omvatte tien gerandomiseerde studies met 442 deelnemers. Voor chronische wonden in het algemeen bleef het voordeel onzeker; bij diabetische voetulcera was er een mogelijk voordeel, maar dit was gebaseerd op slechts twee kleine studies met bewijs van lage kwaliteit. Vier van de geïncludeerde studies werden ondersteund door fabrikanten van PRP-systemen¹.

Recentere meta-analyses met meer studies rapporteren duidelijkere resultaten voor diabetische voetulcera^2,3,26. Een meta-analyse uit 2025 van 15 gerandomiseerde studies met 1.010 patiënten meldde een hoger percentage volledige wondgenezing en gemiddeld een kortere genezingsduur met PRP dan met conventionele zorg²⁶. De heterogeniteit van de preparaten blijft echter een centraal probleem: bloedplaatjesconcentratie, leukocytengehalte, activatie en wijze van toepassing verschillen aanzienlijk tussen studies.

De Duitse S3-richtlijn voor de lokale behandeling van moeilijk genezende en chronische wonden beoordeelde PRP op basis van de stand van het bewijs in 2023 terughoudender en deed vanwege de onzekerheid van het bewijs geen aanbeveling²⁹. Dat is niet noodzakelijk in tegenspraak met recentere meta-analyses: de richtlijn weerspiegelt een eerdere bewijsbasis en een breder spectrum van chronische wonden, terwijl actuele meta-analyses vooral bij diabetische voetulcera positieve signalen rapporteren.

Zilverhoudende wondverbanden, waaronder producten met nanokristallijn zilver, worden al jaren gebruikt. Zilveren nanodeeltjes zijn in de wondzorg dus geen toekomsttechnologie. Het klinische voordeel blijft echter omstreden.

Een Cochrane-review van 26 gerandomiseerde studies met 2.066 deelnemers, voornamelijk met brandwonden, vond onvoldoende bewijs dat zilverhoudende verbanden of crèmes de genezing verbeteren of infecties voorkomen. Voor zilversulfadiazine bij brandwonden waren er aanwijzingen voor tragere genezing⁴. Een andere Cochrane-review over gecontamineerde en geïnfecteerde wonden vond eveneens onvoldoende bewijs voor een aanbeveling⁵.

Recentere meta-analyses geven een genuanceerder beeld. Een analyse van 18 gerandomiseerde studies met 1.825 deelnemers meldde een hoger genezingspercentage bij diabetische voetulcera met zilverhoudende verbanden, terwijl het effect bij veneuze beenulcera niet statistisch significant was²⁷. Een andere meta-analyse uit 2025 van 12 studies met 808 patiënten meldde eveneens gunstigere genezingsuitkomsten bij diabetische voetulcera, met een hoge heterogeniteit voor de genezingsduur²⁸. Deze gegevens hebben betrekking op verschillende typen zilververbanden en kunnen niet worden gegeneraliseerd naar elke vorm van nanozilver.

Ook de Duitse S3-richtlijn uit 2023 deed vanwege de onzekere evidence geen aanbeveling voor zilverhoudende wondverbanden. De richtlijn wijst daarnaast op mogelijke cytotoxiciteit, verschillen in zilverafgifte en de mogelijkheid van resistentieontwikkeling²⁹. Een internationaal expertconsensusdocument uit 2012 waarschuwt er echter voor zilververbanden volledig af te schrijven en adviseert gericht, tijdelijk gebruik bij verhoogde microbiële belasting⁶. Er is bovendien een biologische afweging: zilver dat uit wondverbanden vrijkwam, was in celkweek toxisch voor keratinocyten en fibroblasten, precies de cellen die nodig zijn voor wondsluiting⁷.

De volgende studies onderzoeken de combinatie rechtstreeks. Eén vaak geciteerde studie is bewust opgenomen omdat deze, ondanks de manier waarop ze soms wordt gepresenteerd, de combinatie feitelijk niet test.

PRP is geen inerte dragervloeistof, maar een matrix met bloedplaatjes, plasma-eiwitten en, afhankelijk van de bereiding, leukocyten. Zilveren nanodeeltjes reageren met alle drie de componenten. De letters in het schema verwijzen naar de toelichtingen ernaast.

Wetgeving voor medische hulpmiddelen. Volgens regel 19 van bijlage VIII van Verordening (EU) 2017/745 worden hulpmiddelen met nanomateriaal ingedeeld in klasse III bij een hoog of gemiddeld potentieel voor interne blootstelling, in klasse IIb bij een laag potentieel en in klasse IIa bij een verwaarloosbaar potentieel²³. Bij producten die vrije nanodeeltjes op een open wond aanbrengen, kan een verwaarloosbare interne blootstelling moeilijk te onderbouwen zijn. De concrete classificatie hangt af van de beoogde blootstelling.

Geneesmiddelen- en transfusierecht. De bereiding en toepassing van autoloog PRP in Duitsland kan vallen onder vereisten van de Duitse geneesmiddelenwet en transfusiewet. § 13 lid 2b van de Duitse Arzneimittelgesetz voorziet onder bepaalde voorwaarden in een uitzondering op de vergunningplicht voor patiëntspecifieke bereiding onder directe professionele verantwoordelijkheid van een arts; daarnaast kunnen meldings-, documentatie- en andere transfusierechtelijke verplichtingen gelden^24,25,30. De concrete juridische kwalificatie hangt af van het bereidings- en toepassingsproces en van het gebruikte preparaat.

Beoogd gebruik en combinatie. Het beoogde gebruik van een PRP-systeem heeft betrekking op het bereidingsproces dat de fabrikant heeft vastgelegd. Het toevoegen van andere stoffen valt alleen binnen het bedoelde systeem wanneer dit wordt gedekt door de informatie van de fabrikant en de regelgevende documentatie. Betrouwbare veiligheidsgegevens bij mensen ontbreken voor point-of-care-combinaties met nanozilverpreparaten die niet voor dit doel zijn bedoeld; een dergelijke werkwijze kan daarom niet uit preklinische studies worden afgeleid.

Voor verdere technische en inhoudelijke achtergrond over PRP kunnen de volgende artikelen nuttig zijn. De links beschrijven de PRP-bereiding en het bestaande bewijs; ze vormen geen aanbeveling om PRP met zilveren nanodeeltjes te combineren.

Wat zijn PRP-buisjes? · PRP-buisjes en centrifuges correct combineren · PRP en wondgenezing: bewijs en duiding

Het combineren van PRP en zilveren nanodeeltjes is een actief onderzochte preklinische strategie, vooral als onderdeel van hydrogel-wondverbanden. Het klinische bewijs beperkt zich tot één studie die het eigenlijke combinatie-effect niet test.

Laboratoriumbevindingen laten bovendien interacties zien die een eenvoudige optelling van effecten ter discussie stellen: zilveren nanodeeltjes kunnen de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden, plasma-eiwitten veranderen de deeltjes en PRP heeft een eigen antimicrobiële activiteit. Op basis van het bewijs dat in 2026 beschikbaar is, kan niet worden vastgesteld of patiënten met chronische wonden baat hebben bij de combinatie. Hiervoor zijn studies nodig met volledige controlegroepen, gestandaardiseerde PRP-preparaten en klinisch relevante eindpunten.