Winkelwagen
Stand van het bewijs 2026
Wetenschappelijke beoordeling
Ovariële insufficiëntie en intra-ovarieel PRP: wat laat het bewijs in 2026 zien?
Intra-ovarieel platelet-rich plasma (PRP) wordt onderzocht bij vrouwen met een verminderde ovariële reserve en poor ovarian response. Sommige studies laten positieve signalen zien, maar een consistente toename van het aantal levendgeborenen is niet aangetoond. De procedure blijft daarom experimenteel.
Dit artikel beoordeelt de beschikbare evidence en is geen individueel behandeladvies.
POI, DOR en POR zijn niet hetzelfde
Een duidelijke scheiding van patiëntengroepen is essentieel bij het beoordelen van PRP-onderzoek. Veel oudere studies combineren deze aandoeningen ondanks verschillen in prognose, uitgangssituatie en studie-uitkomsten.
Premature Ovarian Insufficiency (POI)
Verlies of duidelijke afname van ovariële activiteit vóór het 40e levensjaar. Aanhoudende cyclusstoornissen en verhoogd FSH zijn kenmerkend.
Diminished Ovarian Reserve (DOR)
Verminderde ovariële reserve. Een lage AMH of lage AFC kan aanwezig zijn terwijl cycli en ovariële activiteit nog bestaan.
Poor Ovarian Response (POR)
Onvoldoende respons op gecontroleerde ovariële stimulatie, meestal in het kader van IVF.
Resultaten uit deze groepen mogen niet zonder meer van de ene populatie naar de andere worden overgedragen.
Hoe vaak komt premature ovariële insufficiëntie voor?
Nieuwere epidemiologische gegevens wijzen op een prevalentie van ongeveer 3,5%. Oudere studies rapporteerden ongeveer 1%.
POI is bovendien niet volledig gelijk aan een onomkeerbare menopauze. Bij niet-chirurgische POI kan intermitterende ovariële activiteit optreden; spontane ovulatie en zwangerschap zijn zeldzaam maar niet onmogelijk.
Waarom wordt PRP in de eierstok onderzocht?
PRP wordt bereid uit autoloog bloed en bevat een verhoogde concentratie bloedplaatjes. Na activatie kunnen groeifactoren en signaaleiwitten vrijkomen. Hieruit ontstond de hypothese dat PRP het lokale ovarium-micromilieu, de doorbloeding of de functie van nog aanwezige follikels zou kunnen beïnvloeden.
Biologische plausibiliteit is geen bewijs voor klinische werkzaamheid. Er is niet aangetoond dat PRP een uitgeputte follikelvoorraad opnieuw opbouwt of de leeftijdsgebonden genetische kwaliteit van eicellen terugdraait.
Er bestaat nog geen uniform protocol voor ovarieel PRP
Studies verschillen sterk in bloedvolume, anticoagulans, centrifugatie, bloedplaatjesconcentratie, leukocytengehalte, activatie, injectievolume en timing. Positieve resultaten van één protocol kunnen daarom niet automatisch worden vertaald naar een ander PRP-systeem.
Van autoloog bloed naar experimenteel ovarieel gebruik
Schematische illustratie – geen gestandaardiseerd universeel protocol
1
1. Bloedafname
Autoloog bloed wordt afgenomen als uitgangsmateriaal.
2
2. PRP-bereiding
Centrifugatie en verwerking verschillen duidelijk per protocol.
3
3. Intra-ovarieel gebruik
Studies onderzoeken punctie of injectie in de eierstok.
4
4. Klinische beoordeling
Niet alleen laboratoriummarkers tellen, maar ook zwangerschap en levendgeboorte.
Snel overzicht van de evidence
Biologische plausibiliteit aanwezig
Observationele studies ogen vaak positiever
RCT’s laten geen eenduidig beeld zien
Een voordeel voor levendgeboorte is niet aangetoond
Wat laten gerandomiseerde studies zien?
| Studie | Populatie / ontwerp | Belangrijkste uitkomst |
|---|---|---|
| Barrenetxea et al. 2024 | 60 vrouwen met POR; gerandomiseerde gecontroleerde studie | Meer rijpe eicellen; geen voordeel voor euploïde blastocysten. In deze studie was het klinische zwangerschapspercentage lager in de PRP-groep dan in de controlegroep (27% versus 60%); voor voldragen zwangerschappen was er geen statistisch significant verschil. |
| PROVA / Herlihy et al. 2024 | 83 vrouwen <38 jaar met herhaalde POR | Geen significant voordeel voor rijpe eicellen, blastocysten, euploïde blastocysten of duurzame implantatie. |
| Yahyaei et al. 2026 | 200 vrouwen met POR; gerandomiseerd | Hogere AFC en betere maturatie-/fertilisatiepercentages met meer zwangerschappen; levendgeboortecijfer hoger maar niet statistisch significant. |
| Barad et al., ESHRE 2026 Congresabstract / nog geen volledige peer-reviewed publicatie | PRP versus platelet-poor plasma | Geen voordeel voor embryokwaliteit, ovariële respons, hormonale markers of zwangerschap. Congresabstract. |
| Maier-Eggersmann et al., ESHRE 2026 Congresabstract / nog geen volledige peer-reviewed publicatie | 114 vrouwen met lage ovariële reserve; PRP versus fysiologisch zout | Geen significant voordeel voor eicelopbrengst, AMH, FSH, AFC, zwangerschap of levendgeboorte. Congresabstract. |
De gerandomiseerde evidence is niet eenduidig. Sommige studies laten signalen zien voor bepaalde parameters, andere niet. Een reproduceerbaar voordeel voor levendgeboorte is nog niet aangetoond.
Waarom lijken sommige meta-analyses positiever?
De systematische review van Wang et al. uit 2026 includeerde 19 prospectieve studies met 1.794 vrouwen. Slechts twee waren gerandomiseerde gecontroleerde studies; de meeste waren cohort- of voor-na-studies.
In ongecontroleerde analyses werden na PRP soms hogere AMH, hogere AFC of meer rijpe eicellen gezien. Zonder controlegroep kunnen deze veranderingen echter niet betrouwbaar aan PRP worden toegeschreven. In gecontroleerde analyses werd geen consistent voordeel voor zwangerschap of levendgeboorte gevonden.
Wat weten we specifiek over PRP bij bevestigde POI?
De evidence bij bevestigde POI is zwakker dan bij POR. Veel zogenoemde POI-studies includeren ook vrouwen met DOR, POR, perimenopauze of resterende follikelactiviteit. De resultaten mogen niet worden gegeneraliseerd naar vrouwen met vastgestelde POI.
AMH en AFC zijn niet hetzelfde als een levendgeboorte
Surrogaatmarkers
- AMH
- FSH
- AFC
- Aantal verkregen eicellen
Patiëntrelevante uitkomsten
- klinische zwangerschap
- doorgaande zwangerschap
- levendgeboorte
Veranderingen in AMH, FSH of AFC kunnen wetenschappelijk interessant zijn, maar bewijzen niet automatisch een hogere kans op levendgeboorte.
Welke risico’s heeft intra-ovariële PRP-injectie?
Intra-ovarieel PRP is een invasieve procedure.
De behandeling omvat punctie en injectie in de eierstok, vaak transvaginaal en echogeleid. Mogelijke risico’s zijn pijn, bloeding, infectie, beschadiging van omliggende structuren en complicaties door sedatie of anesthesie.
Er zijn inmiddels ernstige infectieuze complicaties gepubliceerd, waaronder ovarium- of tubo-ovariële abcessen na intra-ovarieel PRP. Casusrapporten geven geen incidentie aan, maar tonen wel dat een autoloog bloedproduct de procedure niet automatisch risicovrij maakt.
Wat zeggen actuele POI-richtlijnen?
De internationale evidence-based POI-richtlijn stelt dat geen enkele interventie betrouwbaar heeft aangetoond de ovariële activiteit of natuurlijke conceptiekans bij POI te herstellen. Intra-ovarieel PRP is daarom geen gevestigde standaardbehandeling om fertiliteit te herstellen.
Wat moet toekomstig onderzoek verduidelijken?
Er zijn grotere, gestandaardiseerde gerandomiseerde studies nodig met duidelijk gedefinieerde patiëntengroepen, reproduceerbare PRP-karakterisering en patiëntrelevante uitkomsten. Bloedplaatjesconcentratie, leukocytengehalte, activatie, injectievolume, timing en langere veiligheidsfollow-up moeten worden gerapporteerd.
Hoe de evidence zich heeft ontwikkeld
2016
Eerste klinische rapporten over intra-ovarieel PRP.
2019–2023
Vooral casusseries, cohorten en voor-na-studies – vaak positief, maar methodologisch beperkt.
2024
Eerste belangrijke gerandomiseerde studies met meer gemengde resultaten.
2025
Nieuwe reviews en retrospectieve data; duidelijkere scheiding van POI, DOR en POR.
2026
Een grotere RCT, nieuwe gerandomiseerde ESHRE-data en aanvullende veiligheidsrapporten.
Veelgestelde vragen
Kan PRP de eierstokken verjongen?
Echte ovariële verjonging in de zin van herstel van de follikelvoorraad of omkering van leeftijdsgebonden genetische eicelkwaliteit is niet aangetoond.
Kan PRP AMH verhogen?
Sommige ongecontroleerde studies melden veranderingen in AMH. Gecontroleerde studies zijn niet consistent, en AMH is een biomarker, geen direct bewijs voor een hogere zwangerschapskans.
Verhoogt PRP de zwangerschapskans?
Gerandomiseerde studies spreken elkaar tegen. Een reproduceerbaar voordeel, vooral voor levendgeboorte, is nog niet aangetoond.
Is intra-ovarieel PRP een standaardbehandeling voor POI?
Nee. Het blijft experimenteel en is in actuele richtlijnen niet vastgesteld als standaardtherapie voor herstel van fertiliteit.
Is de procedure niet-invasief?
Nee. Er vindt punctie en injectie in de eierstok plaats.
Wetenschappelijke interpretatie
Intra-ovarieel PRP is een relevant onderzoeksgebied met biologische plausibiliteit en enkele positieve signalen. De beschikbare gerandomiseerde evidence is echter niet consistent. Robuust bewijs dat PRP de kans op levendgeboorte bij POI, DOR of POR betrouwbaar verhoogt, ontbreekt nog. Het moet daarom als experimentele procedure worden beschreven, niet als bewezen ovariële verjonging of herstel van fertiliteit.
Bronnen en verdere literatuur
- ESHRE / ASRM / CRE-WHiRL / IMS – Evidence-based guideline: Premature Ovarian Insufficiency
- Barrenetxea et al. 2024 – Human Reproduction
- Herlihy et al. 2024 – PROVA randomized controlled trial
- Yahyaei et al. 2026 – Journal of Ovarian Research
- Wang et al. 2026 – Systematic Review and Meta-Analysis
- Barad et al. – ESHRE 2026 congress abstract
- Maier-Eggersmann et al. – ESHRE 2026 congress abstract
- Case report – bilateral ovarian abscesses / sepsis after ovarian PRP
- Kalinowska, Mobin & Babayev 2026 – Bilaterale ovariumabcessen na PRP-injectie (F&S Reports)