Alışveriş Sepeti
Ortopedi · spor hekimliği · klinik kanıtlar
PRP tedavisi ortopedide nasıl etki eder?
PRP; eklem dejenerasyonu, kronik tendon sorunları ve seçilmiş spor yaralanmalarında araştırılmaktadır. Etkisi ise tanıya, dokuya, preparata ve tedavi protokolüne büyük ölçüde bağlıdır.
- Diz osteoartriti
- Tendonlar
- Plantar fasya
- Omuz
- Kas yaralanmaları
- PRP hazırlama
Otolog kan ürünüPRP, hastanın kendi venöz kanından hazırlanır.
Tek bir standart formül yokturHücre içeriği, hacim, aktivasyon ve uygulama yöntemi değişir.
Endikasyona bağlıDiz osteoartritine ilişkin kanıtlar, tendon veya kas yaralanmalarına ilişkin kanıtlardan farklıdır.
Odak noktası semptomlarÇalışmalarda ağırlıklı olarak ağrı, fonksiyon ve aktiviteye dönüş değerlendirilir.
Ortopedide PRP çoğunlukla dejeneratif eklem yakınmaları, kronik tendinopatiler ve seçilmiş spor yaralanmalarında kullanılır. Yöntemde kişinin kendi kanından hazırlanmış bir plazma fraksiyonu kullanılır.
Bilimsel değerlendirme hastalığa göre değişir. Hafif ve orta dereceli diz osteoartritinde kanıtlar görece geniştir. Aşil tendonu sorunları, omuz hastalıkları veya akut kas yaralanmalarında ise sonuçlar daha tutarsızdır.
PRP nedir?
PRP, “trombositten zengin plazma” anlamına gelir. Kişinin kendi venöz kanından elde edilir. Santrifüjleme ile kan bileşenleri ayrılır ve trombosit yoğunluğu artırılmış bir plazma fraksiyonu hazırlanır.
PRP bir kök hücre tedavisi değildir. Hazırlama sistemine bağlı olarak plazma ve trombositlerin yanında farklı miktarlarda lökosit ve kalıntı eritrosit içerebilir.
Tanım
PRP, her yerde kullanılan tek ve aynı formülü değil, bileşimleri farklı otolog kan ürünleri grubunu ifade eder.
Tam kandan plazma fraksiyonuna
Kan alma, santrifüjleme ve istenen fraksiyonun ayrılması teknik temeli oluşturur. Preparat ancak bundan sonra ekleme veya etkilenen yumuşak dokuya uygulanır.
OtologBaşlangıç materyali tedavi edilen kişiden gelir.
Hücreye bağlıTrombosit, lökosit ve eritrosit oranları preparatın özelliklerini belirler.
Protokole bağlıSistem, santrifüjleme, doz ve uygulama bileşimi etkiler.
PRP’nin dokuda nasıl etki etmesi beklenir?
Trombositler kan pıhtılaşmasına katılır ve aktive olduktan sonra çeşitli sinyal molekülleri salgılar. Bunlar inflamatuvar yanıt, hücreler arası iletişim, damar oluşumu ve doku yeniden yapılanmasıyla ilişkilidir.
Osteoartritte esas olarak PRP’nin eklem ortamını değiştirerek ağrı ve fonksiyonu etkileyip etkileyemeyeceği araştırılır.
Tendinopatilerde amaç, aşırı yüklenmiş ve yapısal olarak değişmiş tendon dokusundaki yerel yanıtı modüle etmektir.
Akut yaralanmalarda çalışmalar çoğunlukla spora dönüş süresini değerlendirir.
Ağrının azalması anatomik yeniden yapılanmayı otomatik olarak kanıtlamaz.
Biyolojik olasılık ile klinikte hissedilen yarar ayrı değerlendirilmelidir.
“Rejeneratif” ifadesi yanıltıcı olabilirPRP biyolojik sinyal molekülleri içerir. Bu, kaybolmuş eklem kıkırdağının güvenilir biçimde yeniden büyüdüğü veya hasarlı bir tendonun tamamen onarıldığı anlamına gelmez.
Neden her PRP aynı değildir?
Uluslararası uzmanlar PRP’nin hücre bileşimi, aktivasyon, doz, hacim, uygulama yolu ve enjeksiyon sayısına göre daha ayrıntılı tanımlanmasını önermektedir. Her durumda geçerli ideal bir doz henüz belirlenmemiştir.
Trombosit sayısı
Lökosit oranı
Nötrofiller
Eritrositler
Toplam hacim
Enjeksiyon hacmi
Aktivasyon
Uygulama yolu
Seans sayısı
Çalışmalar yalnızca sınırlı ölçüde karşılaştırılabilirİki çalışma da “PRP”yi araştırabilir; ancak biyolojik olarak farklı preparatlar, farklı enjeksiyon hacimleri ve farklı takip protokolleri kullanabilir.
PRP hangi ortopedik sorunlarda araştırılmaktadır?
Endikasyon matrisi: kanıtlar koşulsuz biçimde başka tanılara aktarılamaz
Tanıya bağlıEklemDiz osteoartriti
Araştırılan sonuç
Hafif ve orta dereceli osteoartritte ağrı ve eklem fonksiyonu.
Değerlendirme
Görece geniş veri vardır; ancak her hasta grubu için tek tip bir öneri yoktur.
TendonTenisçi dirseği
Araştırılan sonuç
Kortikosteroid enjeksiyonlarıyla karşılaştırıldığında ağrı ve fonksiyon.
Değerlendirme
Kortikosteroidler kısa vadede daha avantajlı olabilir; meta-analizlerde PRP bazen uzun vadede daha iyi sonuç verir.
FasyaPlantar fasiit
Araştırılan sonuç
Ağrı, fonksiyon ve plantar fasya kalınlığı.
Değerlendirme
Orta vadede olası yararlar vardır; ancak sürekli ve klinik açıdan anlamlı bir üstünlük gösterilmemiştir.
TendonAşil tendonu
Araştırılan sonuç
VISA-A fonksiyonu ve ultrasonla tendon kalınlığı.
Değerlendirme
Bir meta-analiz kontrol tedavilerine kıyasla anlamlı bir üstünlük bulmamıştır.
OmuzRotator manşet
Araştırılan sonuç
Tendinopati, kısmi yırtık ve ameliyat sonrası tamamlayıcı kullanım.
Değerlendirme
Bazı orta düzey yararlar bildirilmiştir; ancak her durumda rutin kullanım için güçlü kanıt yoktur.
KasAkut yaralanma
Araştırılan sonuç
Spora dönüş süresi ve yeniden yaralanma oranı.
Değerlendirme
Dönüş süresinde olası kısalma vardır; çalışmalar heterojendir ve sonucun güvenilirliği hâlâ sınırlıdır.
Diz osteoartriti araştırmaları ne gösteriyor?
Diz osteoartriti en çok araştırılan ortopedik endikasyonlardan biridir. Başlıca ölçütler ağrı, eklem fonksiyonu ve hastaların bildirdiği kısıtlılıklardır.
Özellikle hafif ve orta dereceli osteoartrit
Avrupa uzlaşısı PRP’yi, özellikle Kellgren-Lawrence 1 ila 3. derecelerde olası bir ameliyatsız enjeksiyon seçeneği olarak değerlendirir.
Olası seçenek216 senaryonun 84’ü uygun değerlendirildi
Değerlendirme; yaş, osteoartrit evresi, efüzyon ve önceki tedaviler gibi faktörlere bağlıydı.
Sıkı hasta seçimiHâlâ gelişmekte olan bir alan
Güncel kılavuz, kanıta dayalı önerileri uzman uzlaşısıyla birleştiriyor ve doza bağlı daha güçlü çalışmalar talep ediyor.
Bireysel klinik kararBirçok derlemenin önemli zayıflıkları vardır
41 sistematik derlemenin değerlendirilmesinde yüksek metodolojik kaliteye sahip çalışma bulunmadı. Bu nedenle sonuçlar eleştirel değerlendirme olmadan genellenmemelidir.
Temkinli yorum
Ağrıdaki iyileşme kıkırdak onarımının kanıtı değildirAğrı ve fonksiyon iyileşse bile, kaybolmuş eklem kıkırdağının güvenilir biçimde yeniden oluştuğu kanıtlanmış olmaz.
Tendon ve fasya sorunlarında PRP nasıl değerlendirilmelidir?
Tenisçi dirseği
Meta-analizlerde sıklıkla zamana bağlı bir örüntü görülür: kortikosteroidler kısa vadede daha avantajlı olabilirken, PRP altı ay sonra bazen daha iyi ağrı ve fonksiyon sonuçları sağlar.
Uzun vadeli karşılaştırmaYüksek heterojenlik
Plantar fasiit
PRP bazı karşılaştırmalarda ağrı açısından istatistiksel üstünlük göstermiştir. Ancak şok dalga tedavisine karşı fark her analizde klinik açıdan anlamlı büyüklüğe ulaşmamıştır.
Orta vadeli verilerSürekli üstün değil
Doğrulanmış ek yarar yok
Kronik orta bölüm Aşil tendinopatisi olan 422 kişiyi içeren bir meta-analiz, ne fonksiyonda ne de maksimum tendon kalınlığında anlamlı yarar bulmuştur.
6 yayınAnlamlı fark yok
Tendinopati ile yırtık aynı şey değildir
Enjeksiyondan önce kronik tendinopati, kısmi yırtık, tam yırtık veya başka bir ağrı nedeninin bulunup bulunmadığı açıklığa kavuşturulmalıdır.
Klinik muayeneBulgulara göre görüntüleme
Omuz ve kas yaralanmalarıyla ilgili çalışmalar ne gösteriyor?
Omuz ve spor yaralanması: sonuçları ayrı değerlendirin
Karışık kanıtlarRotator manşetTendinopati ve kısmi yırtık
Sonuç
On randomize çalışmanın meta-analizi, altı ay sonra kortikosteroidlere kıyasla istatistiksel olarak daha iyi fakat genel olarak orta düzey sonuçlar bildirmiştir.
Sınır
İlk haftalarda ve üçüncü ayda belirgin bir üstünlük görülmemiştir.
Omuz cerrahisiOnarıma ek uygulama
Sonuç
Bir derleme daha az yeniden yırtık ve daha iyi fonksiyon yönünde bir eğilim bildirmiştir.
Sınır
Farklar anlamlı değildi ve rutin yarar kanıtlanmadı.
HamstringAkut kas yaralanması
Sonuç
Altı randomize çalışmanın meta-analizi ortalama olarak spora daha erken dönüş bildirmiştir.
Sınır
Heterojenlik yüksekti ve yeniden yaralanma oranında belirgin fark yoktu.
“Spora daha hızlı dönüş” garanti değildirYaralanmanın şiddeti, rehabilitasyon planı, yük yönetimi ve spora dönüş ölçütleri kullanılan kan ürününden bağımsız olarak süreci etkiler.
Etki ne zaman beklenebilir?
PRP lokal anestezik gibi etki etmez. Çalışmalarda olası klinik değişim genellikle birkaç hafta sonra ve ardından üç, altı veya on iki ayda değerlendirilir.
Yerel reaksiyon olabilir
Geçici ağrı, hassasiyet veya şişlik oluşabilir. Bu reaksiyon ne başarıyı ne de başarısızlığı kanıtlar.
Tek tip bir seyir yoktur
Bazı hastalarda semptomlar değişirken bazılarında anlamlı bir etki görülmez.
Sık kullanılan çalışma sonlanım noktası
Birçok karşılaştırmalı çalışma bu dönemde ağrı ve fonksiyonu değerlendirir. İlgili sonlanım noktası hastalığa bağlıdır.
Sınırlı genellenebilirlik
Her endikasyon için uzun dönem verisi yoktur. Olası etkilerin süresi ve büyüklüğü genel olarak belirtilemez.
Sonucu hangi faktörler etkiler?
Sonuç yalnızca PRP preparatına bağlı değildir. Tanı, hastalığın şiddeti, eşlik eden hastalıklar, yaşam tarzı, enjeksiyonun yerleştirilmesi ve rehabilitasyon sonucu değiştirebilir.
Tanı
Hastalık evresi
Şikâyet süresi
Yaş
Vücut ağırlığı
Sigara kullanımı
Eşlik eden hastalıklar
Önceki tedaviler
PRP bileşimi
Enjeksiyon hedefi
Rehabilitasyon
Yük yönetimi
Kesin tanı başlangıç noktasıdırPRP; ortopedik muayenenin, gerekli görüntülemenin veya yapılandırılmış rehabilitasyon programının yerini tutmaz.
Ortopedik PRP uygulaması nasıl yapılır?
Öykü, muayene ve gerektiğinde görüntüleme ile hedef yapı ve tedavi alternatifleri belirlenir.
Venöz kan, bu amaç için tasarlanmış bir sisteme alınır ve üretici protokolüne göre santrifüjlenir.
Hazırlanan fraksiyon ekleme veya etkilenen yumuşak dokuya, gerektiğinde görüntüleme eşliğinde enjekte edilir.
Her durumda geçerli bir enjeksiyon hacmi veya seans sayısı yoktur. Hacim, uygulama sıklığı ve aralıklar endikasyona, preparata ve tıbbi protokole bağlıdır.
Hangi riskler ve yan etkiler görülebilir?
Preparat kişinin kendi kanından elde edildiği için ana bileşene karşı klasik alerjik reaksiyonlar beklenmez. Ancak “otolog” olması risksiz olduğu anlamına gelmez.
Geçici ağrı, şişlik, hassasiyet, küçük morluklar, kanama, yerel irritasyon, enfeksiyon ve komşu yapıların zarar görmesi olası etkiler arasındadır.
Enfeksiyon varlığında ve bazı hematolojik, immünolojik veya onkolojik hastalıklarda bireysel tıbbi değerlendirme gerekir.
Steril hazırlama, doğru enjeksiyon tekniği ve uygun hasta seçimi bağımsız güvenlik faktörleridir.
5.914 eklem içi diz enjeksiyonunu kapsayan 91 randomize çalışmanın sistematik analizinde, dahil edilen çalışmalarda eklem enfeksiyonu bildirilmemiştir. Bu, genel olarak risk olmadığı anlamına gelmez.
PRP hazırlamanın teknik bağlamı
Tüp sistemi, antikoagülan, ayırıcı jel, bağıl santrifüj kuvveti, rotor yarıçapı, çalışma süresi ve sonraki işlem adımları elde edilen plazma fraksiyonunu etkiler.
Teknik modül: standartlaştırılmış iş akışının bileşenleri
Aşağıdaki bilgiler teknik ürün özelliklerini açıklar. Belirli bir ortopedik tedavi için öneri, etkinlik iddiası veya onay anlamına gelmez.
Vi PRP-PRO
Sodyum sitrat ve tiksotropik ayırıcı jel içeren steril borosilikat cam PRP tüpü.
- Hacim
- 10 ml
- Katkılar
- 0,8 ml sodyum sitrat · ayırıcı jel
- Referans değer
- 1.200 × g · 7 dakika
- Plazma verimi
- Sisteme özgü referans değer olarak yaklaşık 4–5 ml
Hettich EBA 200 MD
Tıbbi kullanım için entegre sekizli açılı rotora sahip kompakt santrifüj.
- Rotor
- 8 yuvalı · sabit açılı · E3694
- Kapasite
- En fazla 8 × 15 ml
- Maksimum
- 6.000 dev/dak · 3.461 × g
- Protokol
- Sistem ve üretici talimatları esas alınır
Ortopedide PRP tedavisi hakkında sık sorulan sorular
PRP eklem kıkırdağını yeniden oluşturabilir mi?
Kaybolmuş eklem kıkırdağının güvenilir biçimde yeniden oluştuğu klinik olarak kanıtlanmamıştır. Çalışmalar esas olarak ağrı ve fonksiyondaki değişiklikleri inceler.
PRP en çok hangi ortopedik hastalıkta araştırılmıştır?
En geniş kanıt diz osteoartriti için vardır. Burada da değerlendirme ve uygunluk osteoartrit evresine ve hastaya ait diğer özelliklere bağlıdır.
Kaç PRP enjeksiyonu gerekir?
Her durumda geçerli bir seans sayısı yoktur. Endikasyona göre çalışmalarda tek enjeksiyon veya tedavi serileri kullanılır.
PRP hemen etki eder mi?
Olası değişim genellikle ancak birkaç hafta sonra değerlendirilir. Enjeksiyon sonrasında kısa süreli ağrı reaksiyonu olabilir.
PRP her tendon hastalığı için uygun mudur?
Hayır. Tenisçi dirseği, plantar fasya ve Aşil tendonu sorunlarına ilişkin kanıtlar belirgin biçimde farklıdır. Kesin tanı belirleyicidir.
PRP tedavisi risksiz midir?
Hayır. Otolog başlangıç materyaline rağmen yerel ağrı, şişlik, morarma, enfeksiyon ve komşu yapıların zarar görmesi mümkündür.
Kanıtların özeti
PRP, bileşimi ve kullanımı tek tip standartlaştırılmamış otolog bir kan ürünüdür. Çalışmalar çoğunlukla ağrı, fonksiyon ve yük toleransı üzerindeki etkileri inceler.
Hafif ve orta dereceli diz osteoartritinde kanıt tabanı görece geniş ancak metodolojik olarak heterojendir. Bazı meta-analizler tenisçi dirseği ve plantar fasiitte orta veya uzun vadeli olası yararlar göstermektedir. Aşil tendonu sorunlarında açık bir ek yarar henüz kanıtlanmamıştır. Omuz ve kas yaralanmalarına ilişkin sonuçlar klinik bağlama bağlıdır.
Bu nedenle PRP ne evrensel bir çözüm ne de bütünüyle etkisiz bir yöntemdir. Uzman değerlendirmesi tanıyı, hastalık evresini, preparatı, uygulamayı ve mevcut alternatifleri dikkate almalıdır.
Kaynaklar ve ileri okuma
- Consensus statements on PRP for musculoskeletal pathologies
- ESSKA-ORBIT consensus on blood-derived products for knee osteoarthritis
- ESSKA-ICRS consensus on PRP in different knee osteoarthritis scenarios
- AAPM&R guidance statement on PRP for knee osteoarthritis
- Methodological quality of systematic reviews on PRP in knee osteoarthritis
- PRP versus corticosteroids for lateral epicondylitis
- PRP versus other modalities for plantar fasciitis
- PRP versus shockwave therapy for plantar fasciitis
- PRP for chronic Achilles tendinopathy
- PRP versus corticosteroids for rotator cuff tendinopathy
- PRP as an adjunct in rotator cuff repair
- PRP and return to play after acute hamstring injury
- Joint infection data after intra-articular knee PRP injections
Tıbbi uyarı:Bu makale yayımlanmış çalışma sonuçlarını, mesleki değerlendirmeleri ve teknik bilgileri bilgilendirme amacıyla sunar. Belirli bir tedaviyi önermez veya reddetmez; tıbbi muayene, tanı ya da bireysel tedavi kararının yerini tutmaz. Ürün adları yalnızca PRP hazırlamanın teknik yönleriyle ilgilidir.