Разбиране и управление на страничните ефекти на PRP: Ръководство за пациенти и лекари

  • News
  • likes
  • 31681 views
  • Регенеративна медицина, Странични ефекти на PRP, Информиране на пациентите, Оф-лейбъл терапия
Разбиране и управление на страничните ефекти на PRP: Ръководство за пациенти и лекари

Странични ефекти на PRP в клиничната практика

Класификация, рискове и управление от гледна точка на регенеративната медицина

Целева група: Лекари, алтернативни лекари с разрешение за инжектиране, здравни специалисти

Бележка: Приложения извън употреба в зависимост от показанията. Не е препоръка за терапия, а професионална класификация.

Защо темата за страничните ефекти при PRP често се подценява

Автоложният материал бързо води до предположението, че PRP е "безопасен" по своята същност. На практика обаче рискът рядко идва от самата плазма, а от цялостния процес:

  • Вземане и подготовка на кръвта (предварителен анализ, замърсяване, спазване на протокола)
  • Техника на инжектиране и познаване на анатомията
  • Подбор на пациенти (съпътстващи заболявания, медикаменти, състояние на кожата/лигавицата)
  • Обучение, грижи след употреба, достъпност

Следователно PRP е по-малко "рискова" от някои фармакологични интервенции, но не е и безвредна. Всеки, който предлага PRP, се нуждае от чист работен процес, реалистична комуникация и план за усложнения.

Определение: PRP не е същото като PRP

PRP не е стандартизиран готов лекарствен продукт, а биологичен продукт, специфичен за пациента. Съществени променливи, които също могат да повлияят на профила на страничните ефекти:

Съдържание на левкоцити

  • LP-PRP (бедна на левкоцити) спрямо LR-PRP (богата на левкоцити)
    LR-PRP се описва като по-реактогенна в някои случаи; клиничното значение зависи от показанията.

Активиране/добавки

  • често калциев хлорид (в зависимост от протокола), по-рядко други активатори
    Реакциите тогава засягат предимно добавката, а не автоложната плазма.

Подготовка/обработка

  • затворена срещу отворена обработка
  • Време за прилагане
  • Избор на материал, стерилност, рискове от кръстосано замърсяване

Ако искате сериозно да се справите със страничните ефекти, трябва да стандартизирате PRP в собствените си условия (протокол, материал, обучение) и едва тогава да го оцените правилно.

Епруветки за PRP

Какво се разбира под PRP от клинична гледна точка

PRP е плазма, получена от автоложна цяла кръв с повишена концентрация на тромбоцити. Тя се получава чрез центрофугиране; съставът и биологичната активност варират в зависимост от протокола на центрофугиране (RCF, време, етапи):

  • Протокол за центрофугиране (RCF, време, етапи)
  • Съдържание на левкоцити (LP-PRP / PRP, богата на левкоцити, срещу LR-PRP / PRP, бедна на левкоцити)
  • Активиране (напр. калциев хлорид, механично)
  • Форма и място на приложение

Тази променливост е от клинично значение, тъй като оказва влияние както върху биологичния отговор, така и върху профила на страничните ефекти.

Общи странични ефекти на PRP инжекциите

1) Местни реакции (чести, предимно самоограничаващи се)

Типично:

  • Болка, усещане за натиск
  • Зачервяване, подуване, локална топлина
  • Хематом

Класификация:

Това са предимно последици от травмата на иглата, обема, натиска върху тъканите и местната възпалителна реакция. По правило тези реакции отшумяват в рамките на няколко дни, но могат да варират по тежест в зависимост от областта (лице, скалп, става).

Практическа гледна точка:

"Реактивната" фаза след PRP не е автоматично предупредителен знак. Предупредителни знаци са протичането и динамиката на интензивността (увеличаване, вместо затихване).

2) Инфекции (редки, но с голям риск)

Клинична картина:

  • прогресираща болка
  • нарастващо зачервяване/прегряване
  • Секреция, гной, треска, влошено общо състояние
  • в ставите: значително влошаване на функцията, излив, силна болка при натоварване

Класификация:

Инфекциите се съобщават рядко като цяло, но са клинично значими, тъй като последствията (особено вътреставните) могат да бъдат значителни. Рискът се увеличава при грешки в процеса (антисептика на кожата, манипулации, повторна употреба на материала, отворено повторно пълнене), но не може да бъде сведен до нула дори при правилна техника.

Управление (практическо, без да се използва "медицинска книга за готвене"):

  • ясни правила за триаж
  • нисък праг за клиничен контрол
  • при съмнение за стави: активно изключване на септичен артрит (клинични, лабораторни, образни изследвания, при необходимост пункция/диагностика съгласно стандарта)

3) Реакции към добавки / съпътстващи лекарства (понякога)

Възможно е да се появят замайване, гадене, синкоп и студена пот, особено по време на вземане на кръвни проби и инжекции:

  • Замайване, гадене, синкоп, студена пот.

Практика:

Позициониране на пациентите, наблюдение на рисковите пациенти, ясна процедура за проследяване. Това е банално, но предотвратява много ситуации на "паника от странични ефекти".

4) Вазовагална реакция (нерядко срещана в практиката)

Възможно е с активирани протоколи или съпътстващи мерки:

  • локализирана уртикария/сърбеж
  • дразнещи реакции
  • много рядко системни реакции

Важно:

Ако използвате добавки (активатори, локални анестетици), това трябва да бъде включено в разясненията и документацията, включително анамнеза за алергии.

5) Специални имунологични реакции (много редки, но не трябва да се пренебрегват)

Съществуват отделни случаи на грануломатозни реакции след инжекции, особено в естетична среда и със съответната анамнеза. Това не е "типичен риск от PRP", но е причина да се избягва небрежното посочване и да се подхожда сериозно към документацията в случай на имунологична анамнеза.

Регионални особености: Странични ефекти в зависимост от областта на приложение

А) Лице/естетика

Често:

  • Еритема, оток, хематом (периорбитален/периорален)

Редки, но критични:

  • съдови усложнения обикновено са възможни при инжектиране на лицето (поради техниката и анатомията). Това не е специфично за PRP, но е от значение, щом работите с игли/канюли в рискови зони.

Стандартна практика:

  • бавно прилагане, свързани с анатомията принципи на безопасност
  • само от достатъчно обучени потребители
  • Спешна процедура (дори ако се използва рядко)

Б) Скалп / Трихология

Типично:

  • локализирана болка, усещане за натиск
  • малки корички/хематоми

Възможни:

  • Фоликулит (предимно процес/хигиенен фактор)
  • Предизвикване на съществуващи дерматози при предразположени пациенти

Забележка:

Ако използвате LR-PRP (богата на левкоцити PRP), трябва да очаквате реактогенност. Това не е "лошо", но изисква комуникация и последващи грижи.

PRP в трихологията

В) Ортопедия (стави, сухожилия)

Често:

  • реактивно усилване на болката и подуване през първите няколко дни

Редки, но значими:

  • Инфекция (особено вътреставна)
  • Неправилно поставяне/ятрогенно дразнене при неподходяща техника

Ултразвук:

Изобразяването може да намали неправилното поставяне. Дали и до каква степен това е "значимо", зависи до голяма степен от обстановката и опита на потребителя; като общ принцип обаче е полезно, когато е стандартно или рисковете са високи.

PRP в ортопедията

Г) Урология / интимна медицина

Типично:

  • краткотрайно усещане за парене, хематом, усещане за натиск

От решаващо значение по отношение на комуникацията:

  • Ясно управление на очакванията (времетраене, брой сесии, несигурност на доказателствата)
  • не използвайте отрицателни твърдения като "не се случва" или "не е документирано". Това е неразумно от научна гледна точка и ненужно от правна.
PRP в урологията

Д) Гинекология

Възможно е:

  • Зацапване, усещане за натиск, локален оток, малки хематоми

Важно:

  • стриктни хигиенни стандарти
  • ясни препоръки за поведение и проследяване в съответствие със стандарта
  • вземане под внимание на специфичните за пациента рискови фактори (склонност към инфекции, състояние на лигавицата, медикаменти)
PRP в гинекологията

Материали и консумативи: защо PRP тубичките са от клинично значение

Много от оплакванията и "неочакваните" процедури са свързани не толкова с PRP като концепция, колкото с предварителните анализи и променливостта на процеса. Епруветките за PRP са централен компонент в тази област, тъй като оказват пряко влияние върху работния процес:

  • Събиране на кръв (вакуум/обработка)
  • Риск от замърсяване (затворена система срещу отворен трансфер)
  • Възпроизводимост (една и съща епруветка + една и съща вложка + един и същ протокол)
  • механична безопасност (прилягане към ротора/вложката, баланс, риск от счупване)

Важно: Не става въпрос за "по-добро" в смисъл на ефект, а за стабилност на процеса и стандартизация на безопасността.

За какво да внимавате в ежедневието

  • Вид на епруветката според СОП: с/без антикоагулант; с/без разделителен гел; стъклена/пластмасова в зависимост от протокола и оборудването
  • стерилни за еднократна употреба, без повторна употреба
  • съвместими адаптери/вложки (без "някакви пасвания")
  • документирани обеми на пълнене и баланс
  • Стандартизация на центрофугирането чрез RCF (g) вместо чрез RPM (отклонения, зависещи от устройството)

Практическа бележка: Типични източници на грешки, свързани с PRP тръби

Ако резултатите или реакциите варират между отделните посещения, често си струва първо да се обърне внимание на основните неща:

Променен ли е видът на епруветката (антикоагулант/сепарационен гел/без добавки)? Дали вложката наистина пасва (прилягане, игра, дисбаланс)? Дали по погрешка е използван RPM вместо RCF? Такива отклонения от процеса са по-често срещани, отколкото редки биологични специални случаи и обикновено могат да бъдат коригирани бързо с ясен СОП.

Колко често се срещат страничните ефекти?

Много проучвания съобщават предимно за леки, краткосрочни странични ефекти. Проблемът не е толкова в това, че PRP е опасен, а по-скоро в това, че:

Ситуацията с данните е разнородна (индикации, протоколи, дефиниции на резултатите, проследяване) и страничните ефекти не винаги се регистрират правилно или еднакво.

Следователно технически точното твърдение е:

  • Често се срещат леки локални реакции.
  • Тежки усложнения се съобщават рядко, но са възможни.
  • Надежден рисков профил, обхващащ всички индикации, може да бъде обобщен от литературата само в ограничена степен.

Ако наистина искате да знаете колко "безопасни" сте в собствената си среда: вътрешно проследяване на АЕ със стандартни дефиниции, поне тримесечен преглед.

Управление на риска: четири градивни елемента, които наистина работят на практика

Сега това става наистина практично. Ето четирите златни стълба, с които можете да направите PRP приложенията по-безопасни:

1) Изясняване и съгласие (техническо и правно)

  • Ясно посочете статута на лекарството, което не е предназначено за употреба (когато е приложимо)
  • реалистична цел, без обещание за успех
  • типични странични ефекти и предупредителни знаци в писмен вид
  • Документиране на обсъждането (а не само подпис)

2) Хигиена и стандартизация на процесите

  • Материали за еднократна употреба постоянно, без "изключение"
  • фаворит за затворена обработка
  • ясни СОП: антисептика на кожата, настройка, последователност, изхвърляне
  • Обучение на екипа (също и за "редки" случаи)

3) Подбор на пациенти и противопоказания

  • активни инфекции (локални/системни)
  • съответни нарушения на кръвосъсирването / антикоагулация
  • ясно изразена имунна дисрегулация (преценявайте индивидуално)
  • Алергии към използваните добавки/местни анестетици
  • Очаквания и спазване на изискванията

4) Грижа за след експлоатацията и достъпност

  • ясни правила: Спорт/топлина/манипулация в зависимост от региона
  • кога да се докладва, кога да се дойде незабавно
  • определен триаж (телефон срещу представяне срещу спешна помощ)

Бърз практически контролен списък: Предупредителни знаци, които трябва да приемате сериозно

Винаги активно уточнявайте дали:

  • увеличаване на болката след първоначалното подобрение
  • прогресивно зачервяване/прегряване
  • Треска, втрисане, ясна патологична стойност
  • Секреция/пулп
  • за стави: сериозно влошаване на функцията, излив, невъзможност за носене на тежест

Това не са "специфични за PRP" признаци, а класически червени флагове след инжектиране. Именно затова те трябва да бъдат включени във всеки информационен лист за PRP.

PRP не е "проблемна процедура", но също така не е и самостоятелна процедура

PRP може да бъде лесна за изпълнение процедура при подходящи индикации и чист процес. Страничните ефекти са управляеми в много условия, но не са тривиални, тъй като зависят в голяма степен от техниката, работния процес и подбора на пациентите.

Всеки, който предлага PRP сериозно, прави последователно три неща:

  • стандартизира процеса,
  • документира го правилно,
  • и се отнася към страничните ефекти толкова сериозно, колкото и към всяка друга инжекционна терапия.

PRP в науката

Специфични за отдела източници

  • Обща безопасност и странични ефекти на PRP

Johns Hopkins Medicine (2022): Лечението с PRP може да подпомогне заздравяването на рани при травми и ставни наранявания. Резултатите са видими след няколко седмици.

https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/plateletrich-plasma-prp-treatment

Izhakoff et al (2020 г.): Съобщение за кожна саркоидоза след PRP инжекции в областта на лицето, вероятно предизвикана от феномена на Кебнер.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7422914/

  • Трихология (коса)

Evans et al (2020 г.): PRP може да бъде ефективен при андрогенна алопеция, особено при мъжете, като ефикасността при жените все още се обсъжда.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32761771/

PubMed

  • Ортопедия (Orthopaedics)

Ким и др. (2021 г.): PRP инжекциите предлагат по-добри резултати от други възможности за инжектиране при остеоартрит на коляното, като ползите се увеличават с течение на времето.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32551947/

Сравнение на LP-PRP и LR-PRP: Проучването показва, че бедна на левкоцити PRP (LP-PRP) осигурява по-добри резултати при възстановяване на дегенерация на диска, отколкото богата на левкоцити PRP (LR-PRP).

https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-024-05196-8

  • Урология

Anastasiadis et al (2022 г.): Преглед на ефикасността на PRP инжекциите при еректилна дисфункция, с позоваване на потенциала на регенеративната медицина.

https://www.frontiersin.org/journals/reproductive-health/articles/10.3389/frph.2022.944765/full

  • Гинекология

Waghe et al (2024): Изследване на безопасността на PRP при вулвовагинална атрофия и менопаузален генитоуринарен синдром.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39100535/

Правно уведомление (специализирана група)

Тази статия е предназначена единствено за информация на медицинските специалисти. Тя не замества индивидуалните показания, разясненията на пациента или решението за терапия. В зависимост от показанията PRP приложенията могат да се използват извън разрешените области на приложение и изискват специфична за пациента оценка на риска и ползите и документирано разяснение.

Related products

Епруветки за PRP | PRP-Pro | PU 10 бр. Епруветки за PRP | PRP-Pro | PU 10 бр. 2
  • -20%
наличен
Остатъчно време
PRP

PRP тръби | Vi PRP-PRO | с антикоагулант PU 10 броя

PRPMED Professional Cosmetic Treatments
100101
104,80 € 131,00 €
VI PRP-PRO | PRP Тръба – Революцията в Лечението на Плазма Стъклената тръба VI PRP-PRO предлага модерно решение за производството на тромбоцитно обогатена плазма (PRP) и осигурява допълнителна стабилност и надеждност в лечението благодарение на материала от стъкло. Разработена с иновативна технология и сертифицирана с EC (0425-MED-004180-00), гарантира...
Центрофуга DUO PRF/PRP Центрофуга DUO PRF/PRP 2
наличен
Центрофуга

Центрофуга DUO PRF/PRP - медицинско изделие от клас IIa за терапии с PRP и PRF

DERMOAROMA
100401
1999,00 €
Сертифицирано медицинско изделие от клас IIa – специално разработено за PRF и PRP терапии. Максимална скорост от 4500 RPM и RCF до 2490 x g за прецизна и безопасна подготовка на кръвни проби. Тиха работа при само 56 dB – идеално за спокойни среди в клиники и кабинети. Лесни за използване контроли с предварително зададени програми и лесна настройка на...
Product added to wishlist
Product added to compare.
group_work Съгласие за бисквитките