Действащата германска GOÄ няма отделна тарифна позиция, наречена PRP. Най-солидната отправна точка е конкретен казус, публикуван от Bundesärztekammer (BÄK), с ясни изводи за № 284, вземането на кръв, центрофугирането и вътреставната инжекция. Това ръководство отделя добре подкрепените твърдения от оставащите открити въпроси.
Публикуваният случай е за три вътреставни лечения на коксартроза със смес от PRP и хиалуронова киселина. Кръвта е центрофугирана в затворена система. Един от основните спорни въпроси е допълнителното аналогово използване на № 792 за центрофугирането.
В помирителното производство пред компетентната Landesärztekammer № 284 GOÄ е приета като основна оригинална услуга, включително вземането на кръв. В конкретния случай допълнителното време за подготовка е отчетено чрез фактор 3,5. № 255 е приета допълнително поради по-сложната вътреставна инжекция в тазобедрената става. Тази оценка впоследствие е публикувана в ръководството GOÄ на Bundesärztekammer.
| № | Оценка в референтния случай | Множител | Сума |
|---|---|---|---|
| 284 | Автоложна кръвна инжекция с вземане на кръв – приета; подготовката е отразена чрез множителя. | 3,5 | 18,36 € |
| 255 | Вътреставна инжекция в тазобедрената става – допълнително приета в конкретния случай. | 2,3 | 12,74 € |
| 250 | Венозно вземане на кръв – не допълнително, тъй като е включено в № 284. | — | — |
| 792 A | Центрофугиране по аналогия – отхвърлено; не е самостоятелна аналогова услуга в този случай. | — | — |
При вътреставно PRP приложение, структурно сходно с случая на BÄK, № 284 в момента е най-силно подкрепената официална отправна точка. Отделно извършена вътреставна услуга може да постави № 255 в обсъждане; при реална ставна пункция трябва да се проверят позициите за пункция и включените в тях услуги.
Целта на услугата е важна. Ако се аспирира ставна течност или се извършва промивка, свързаната инжекция не може автоматично да се дублира като № 255 без проверка на правилата за включване.
В разгледаните източници на BÄK няма толкова конкретна PRP препоръка за обширни лицеви процедури или множество интрадермални депа по скалпа. Ръководството на BÄK за ботулинов токсин и хиалуронова киселина класифицира по-широки локални приложения по № 267/268 според обхвата.
Тази логика за филъри може да подпомогне тарифна дискусия, но не трябва да се представя като официална PRP препоръка. Начисляването на № 252 за всяко убождане не се препоръчва тук като стандартен модел.
§ 10 GOÄ по принцип позволява възстановяване на определени лекарства, превързочни материали и други материали, които остават у пациента или се изразходват при еднократна употреба. Същевременно изрично изключва определени еднократни изделия и забранява фиксирани разходни такси.
Затова специална PRP епруветка или затворена еднократна система за подготовка може потенциално да се вземе предвид като разход. Цял „PRP комплект“ обаче не е автоматично фактурируем изцяло; компонентите му трябва да се оценят по § 10.
| Елемент | Оценка | Основание / бележка |
|---|---|---|
| Специална PRP/PRF епруветка или затворена система за подготовка | може да е фактурируема | За конкретния продукт трябва да се провери еднократното използване и липсата на изключване по § 10. |
| Еднократни спринцовки, игли и ръкавици | не се фактурират | Изрично изключени по § 10, ал. 2. |
| Центрофуга, ротор, поддръжка, калибриране | не са разход за отделно начисляване | Разходи за практика/апаратура, по правило включени в хонорара. |
| Единичен допустим разход над 25,56 € | изисква доказателство | Към сметката трябва да се приложи фактура, касова бележка или друго доказателство. |
В рамките на обичайния тарифен диапазон множителят зависи от трудността, времето и обстоятелствата на конкретната услуга. Надвишаването на прага изисква разбираема и специфична за услугата обосновка. „Защото е PRP“ не е достатъчно. В случая на BÄK допълнителното време за центрофугиране е основание за множител 3,5 при № 284.
Ако обичайният диапазон на GOÄ не отразява адекватно желаното възнаграждение, решението не е изкуствена поредица от кодове. Когато конкретната позиция го допуска правно, преди услугата може да се сключи индивидуално споразумение за хонорар по § 2 GOÄ, при спазване на строгите формални изисквания.
Таблицата е помощ за изчисление и ориентация, а не препоръка за комбиниране на позиции. № 250 е в специалния редуциран диапазон: праг 1,8 и максимум 2,5.
| № | Услуга, съкратено | Точки | при прага | при максимума |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Консултация | 80 | 10,72 € | 16,32 € |
| 3 | Подробна консултация, минимум 10 минути | 150 | 20,11 € | 30,60 € |
| 5 | Симптомно ориентиран преглед | 80 | 10,72 € | 16,32 € |
| 7 | Преглед на една органна система | 160 | 21,45 € | 32,64 € |
| 250 | Венозно вземане на кръв | 40 | 4,20 € | 5,83 € |
| 252 | Инжекция s.c. / субмукозно / i.c. / i.m. | 40 | 5,36 € | 8,16 € |
| 255 | Вътреставна или периневрална инжекция | 95 | 12,74 € | 19,38 € |
| 267 | Медикаментозна инфилтрация, една телесна област | 80 | 10,72 € | 16,32 € |
| 268 | Медикаментозна инфилтрация, няколко области | 130 | 17,43 € | 26,52 € |
| 284 | Автоложна кръвна инжекция с вземане на кръв | 90 | 12,07 € | 18,36 € |
| 302 | Пункция на раменна или тазобедрена става | 250 | 33,52 € | 51,00 € |
| 490 | Инфилтрационна анестезия на малка област | 61 | 8,18 € | 12,44 € |
| 491 | Инфилтрационна анестезия на голяма област | 121 | 16,22 € | 24,68 € |
Защитима PRP фактура не се създава само във фактурата. Диагнозата, документираният процес и GOÄ позицията трябва да следват една и съща клинична логика.
Документирайте находка, индикация, информирано съгласие, вземане на кръв, използвана система, подготовка, точно място на приложение и релевантни особености.
Обяснете диагнозата, хода, релевантните предходни лечения, терапевтичната цел и медицинската логика, особено при въпроси от застраховател.
Посочвайте точно датата на услугата, номер и наименование, фактор, сума, при необходимост индивидуална обосновка и допустимите разходи. По-специално § 12, ал. 2 GOÄ урежда задължителните данни във фактурата, а § 12, ал. 3 GOÄ — обосновката за конкретната услуга при превишаване на прага.
PRP не е автоматично услуга по желание по смисъла на § 1, ал. 2 GOÄ. Определящо е дали конкретното лечение е медицински необходимо. Чисто козметични процедури без цел, свързана със заболяване, обикновено са услуги по желание и трябва да бъдат обозначени като такива.
GOÄ-съобразна фактура не гарантира възстановяване. Ако пълното поемане на разходите от трета страна е предвидимо несигурно, пациентът трябва преди лечението да бъде информиран писмено за очакваните разходи по § 630c, ал. 3 BGB.
Федералната наредба за помощ класифицира PRP/PRF като модифицирано лечение с автоложна кръв и допуска само тесни изключения: определени стоматологични приложения след екстракция и, в офталмологията, автоложни серумни капки за очи от собствена кръв като заместител на сълзите при посочените състояния sicca/дисфункция на мейбомиевите жлези. Офталмологичното изключение не е PRP лечение, а друго приложение на автоложна кръв в същата категория. Няма обща допустимост за ортопедично PRP. Правилата на отделните провинции трябва да се проверяват отделно.
Не съкращението PRP определя данъчния режим, а целта на лечението. Чисто козметичните естетични процедури по принцип са облагаеми; правилно документирано терапевтично лечение може да попадне в медицинското освобождаване от ДДС при изпълнение на условията.
PRP като автоложен кръвен препарат подлежи на изискванията на лекарственото право. За лекарите § 13, ал. 2b AMG предвижда при посочените условия изключение от разрешението за производство, когато препаратът се произвежда под непосредствената професионална отговорност на лекаря за лично приложение при конкретен пациент. Изключението не важи за ATMP. Производството без разрешение по принцип трябва да се заяви пред компетентния орган на провинцията съгласно § 67, ал. 2 AMG.
За GOÄ връзката е само косвена: документацията, стерилната верига или стандартните стъпки, които така или иначе се изискват по закон, не обосновават автоматично по-висок фактор. Само действително надсредно време, по-висока трудност или особени условия на изпълнение в конкретния случай могат да бъдат отчетени по § 5, ал. 2 GOÄ.
Съвместният проект BÄK/PKV, актуализиран през юли 2026 г., все още не е действащо право. Структурата му обаче е интересна за PRP: след позиция за автоложна кръвна инжекция следва отделна добавка за специална техническо-апаратна подготовка.
„Автоложна кръвна инжекция“, включително предварително вземане на кръв и при нужда подготовка на кръвта и/или добавяне на медикаменти. Предложен хонорар: 22,21 €.
Добавка към № 776 за повишен разход при специална техническо-апаратна подготовка. Предложен хонорар: 11,21 €.
Предишният калкулатор за една позиция тук е заменен с четири взаимосвързани инструмента. Те позволяват проверка на тарифни позиции, преглед на разходите по § 10 GOÄ, изчисляване на икономиката на една сесия със собствени стойности и проверка на съществуващо споразумение за възнаграждение по § 2 GOÄ.
Тези инструменти използват само въведените от вас стойности и отразяват съответните правила на германската GOÄ. Те не оценяват индивидуален случай, не препоръчват комбинации от позиции и не заменят правна, медицинско-правна или данъчна консултация.
Съставете позициите за една сесия. Калкулаторът изчислява сумата по редове, отбелязва кога е нужна писмена обосновка по § 12, ал. 3 GOÄ и проверява списъка спрямо избрани правила на GOÄ. Дали дадена позиция може да се фактурира зависи от реално извършената услуга.
Бележка: наименованията на тарифните позиции в падащото меню запазват официалния немски текст на GOÄ; преводите са пояснителни.
| № | Услуга | Точки | Фактор | Брой | Сума | Формална последица | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Общо лекарско възнаграждение | 0,00 € | ||||||
Отбележете какво действително е изразходвано по време на сесията и въведете реалната себестойност. Класификацията следва § 10 GOÄ и тълкуването на BÄK: ал. 1 посочва разходите, които могат да се разглеждат, а ал. 2 — материалите, които не могат да се фактурират. Конкретният продукт трябва да се преценява индивидуално.
Това изчисление не представлява правна оценка на фактурирането. То сравнява възнаграждението с въведените от вас времеви и материални разходи. Разходите по § 10 GOÄ се прехвърлят по себестойност и не създават марж.
Списъкът показва формалните изисквания на § 2 GOÄ за отклоняващо се споразумение за възнаграждение. Не генерира договор и не заменя правната проверка на формуляра.