Количка
Ортопедия · спортна медицина · клинични доказателства
Как действа PRP терапията в ортопедията?
PRP се изследва при ставно износване, хронични сухожилни проблеми и избрани спортни травми. Ефектът обаче зависи в голяма степен от диагнозата, тъканта, препарата и лечебния протокол.
- Остеоартрит на коляното
- Сухожилия
- Плантарна фасция
- Рамо
- Мускулни травми
- Подготовка на PRP
Автоложен кръвен продуктPRP се приготвя от венозната кръв на самия пациент.
Няма единна формулаКлетъчното съдържание, обемът, активирането и начинът на приложение се различават.
Зависи от показаниетоДанните при остеоартрит на коляното се различават от тези при сухожилни или мускулни травми.
Фокус върху симптомитеПроучванията оценяват основно болка, функция и връщане към натоварване.
В ортопедията PRP се използва основно при дегенеративни ставни оплаквания, хронични тендинопатии и избрани спортни травми. Методът използва обработена плазмена фракция от собствената кръв на пациента.
Научната оценка се различава според заболяването. Данните са сравнително обширни при лек до умерен остеоартрит на коляното. При проблеми с ахилесовото сухожилие, заболявания на рамото или остри мускулни травми резултатите остават по-нееднозначни.
Какво е PRP?
PRP означава „богата на тромбоцити плазма“. Тя се получава от собствена венозна кръв. Чрез центрофугиране кръвните съставки се разделят и се получава плазмена фракция с повишена концентрация на тромбоцити.
PRP не е терапия със стволови клетки. В зависимост от системата за подготовка, освен плазма и тромбоцити, препаратът съдържа различни количества левкоцити и остатъчни еритроцити.
Определение
PRP не обозначава една и съща формула, използвана навсякъде, а група автоложни кръвни продукти с различен състав.
От цяла кръв до плазмена фракция
Вземането на кръв, центрофугирането и отделянето на желаната фракция са техническата основа. Едва след това препаратът се въвежда в ставата или засегнатата мека тъкан.
АвтоложенИзходният материал е от самия лекуван пациент.
Зависим от клеткитеДелът на тромбоцитите, левкоцитите и еритроцитите определя характеристиките на препарата.
Зависим от протоколаСистемата, центрофугирането, дозата и приложението влияят върху състава.
Как се очаква PRP да действа в тъканта?
Тромбоцитите участват в кръвосъсирването и след активиране освобождават различни сигнални молекули. Те са свързани с възпалителни реакции, клетъчна комуникация, образуване на съдове и тъканно ремоделиране.
При остеоартрит се изследва основно дали PRP може да повлияе болката и функцията чрез промяна на ставната среда.
При тендинопатии целта е да се модулира локалният отговор в претоварената и структурно променена сухожилна тъкан.
При остри травми проучванията оценяват главно времето до връщане към спортна активност.
Намаляването на болката не доказва автоматично анатомично възстановяване.
Биологичната правдоподобност и клинично осезаемата полза трябва да се оценяват отделно.
Терминът „регенеративен“ може да бъде подвеждащPRP съдържа биологични сигнални молекули. Това не означава, че загубеният ставен хрущял надеждно израства отново или че увредено сухожилие се възстановява напълно.
Защо не всяко PRP е еднакво?
Международни експерти препоръчват PRP да се описва по-точно според клетъчния състав, активирането, дозата, обема, пътя на приложение и броя на инжекциите. Все още няма общовалидна идеална доза.
Брой тромбоцити
Дял на левкоцитите
Неутрофили
Еритроцити
Общ обем
Инжекционен обем
Активиране
Път на приложение
Брой процедури
Проучванията са сравними само в ограничена степенДве проучвания могат да изследват „PRP“, но да използват биологично различни препарати, различни инжекционни обеми и различни протоколи за последващи грижи.
При кои ортопедични проблеми се изследва PRP?
Матрица на показанията: данните не могат да се пренасят безусловно
Зависи от диагнозатаСтаваОстеоартрит на коляното
Изследван резултат
Болка и ставна функция при лек до умерен остеоартрит.
Оценка
Сравнително обширни данни, но без единна препоръка за всички групи пациенти.
СухожилиеТенис лакът
Изследван резултат
Болка и функция в сравнение с кортикостероидни инжекции.
Оценка
Кортикостероидите може да са по-благоприятни в краткосрочен план, докато PRP понякога показва по-добри резултати в дългосрочен план.
ФасцияПлантарен фасциит
Изследван резултат
Болка, функция и дебелина на плантарната фасция.
Оценка
Възможни средносрочни ползи, но без постоянна клинично значима превъзходност.
СухожилиеАхилесово сухожилие
Изследван резултат
Функция по VISA-A и ехографска дебелина на сухожилието.
Оценка
Метаанализ не установява значимо предимство спрямо контролните лечения.
РамоРотаторен маншон
Изследван резултат
Тендинопатия, частично разкъсване и допълващо приложение след операция.
Оценка
Някои умерени ползи, но без убедителни доказателства за рутинно приложение във всички ситуации.
МускулОстра травма
Изследван резултат
Време до връщане към спорт и честота на повторна травма.
Оценка
Възможно съкращаване на времето за връщане; проучванията са разнородни и сигурността на извода остава ограничена.
Какво показват изследванията при остеоартрит на коляното?
Остеоартритът на коляното е едно от най-често изследваните ортопедични показания. Оценяват се главно болка, ставна функция и ограничения, съобщени от пациентите.
Основно лек до умерен остеоартрит
Европейският консенсус разглежда PRP като възможна нехирургична инжекционна опция, главно при степени 1 до 3 по Kellgren-Lawrence.
Възможна опция84 от 216 сценария са оценени като подходящи
Оценката зависи, наред с други фактори, от възрастта, стадия на остеоартрита, наличието на излив и предишните лечения.
Строг подбор на пациентиОбласт, която все още се развива
Актуалните насоки съчетават препоръки, основани на доказателства, с експертен консенсус и призовават за по-надеждни дозозависими проучвания.
Индивидуално клинично решениеМного обзори имат съществени слабости
Оценка на 41 систематични обзора не открива нито един с високо методологично качество. Затова изводите не бива да се обобщават без критична преценка.
Предпазливо тълкуване
Намаляването на болката не доказва възстановяване на хрущялаДори ако болката и функцията се подобрят, това не доказва надеждно възстановяване на загубения ставен хрущял.
Как трябва да се оценява PRP при проблеми на сухожилията и фасциите?
Тенис лакът
Метаанализите често показват зависим от времето модел: кортикостероидите може да са по-благоприятни краткосрочно, докато PRP понякога постига по-добри резултати за болка и функция след шест месеца.
Дългосрочно сравнениеВисока хетерогенност
Плантарен фасциит
PRP показва статистически предимства по отношение на болката в няколко сравнения. Спрямо ударно-вълновата терапия обаче разликата не достига клинично значим размер във всеки анализ.
Средносрочни данниНе е постоянно по-добро
Няма потвърдена допълнителна полза
Метаанализ с 422 души с хронична тендинопатия на средната част на ахилесовото сухожилие не установява значима полза нито за функцията, нито за максималната дебелина на сухожилието.
6 публикацииНяма значима разлика
Тендинопатията не е равнозначна на разкъсване
Преди инжекция трябва да се изясни дали има хронична тендинопатия, частично разкъсване, пълно разкъсване или друга причина за болката.
Клиничен прегледОбразна диагностика според находката
Какво показват проучванията при травми на рамото и мускулите?
Рамо и спортна травма: резултатите трябва да се разглеждат отделно
Смесени доказателстваРотаторен маншонТендинопатия и частично разкъсване
Резултат
Метаанализ на десет рандомизирани проучвания установява след шест месеца статистически по-добри, но като цяло умерени резултати спрямо кортикостероиди.
Ограничение
Ползата не е ясно по-голяма през първите седмици или след три месеца.
Оперативно лечение на рамотоДопълнение при реконструкция
Резултат
Един обзор описва тенденция към по-малко повторни разкъсвания и по-добра функция.
Ограничение
Разликите не са значими и не е доказана рутинна полза.
Задна бедрена мускулатураОстра мускулна травма
Резултат
Метаанализ на шест рандомизирани проучвания отчита средно по-ранно връщане към спорт.
Ограничение
Хетерогенността е висока, а честотата на повторна травма не се различава ясно.
„По-бързо връщане към спорта“ не е гаранцияТежестта на травмата, рехабилитационният план, управлението на натоварването и критериите за връщане влияят върху хода независимо от използвания кръвен продукт.
Кога може да се очаква ефект?
PRP не действа като локален анестетик. В проучванията евентуалната клинична промяна обикновено се оценява след няколко седмици и отново след три, шест или дванадесет месеца.
Възможна е локална реакция
Може да се появят временна болка, чувствителност или подуване. Тази реакция не доказва нито успех, нито неуспех.
Няма еднакъв ход при всички
При някои пациенти симптомите се променят, а при други няма съществен ефект.
Честа крайна точка в проучванията
Много сравнителни проучвания оценяват болката и функцията в този период. Подходящата крайна точка зависи от заболяването.
Ограничена преносимост
За всяко показание няма дългосрочни данни. Продължителността и големината на възможните ефекти не могат да се посочат общо.
Кои фактори влияят върху резултата?
Резултатът не зависи само от PRP препарата. Диагнозата, тежестта, придружаващите заболявания, начинът на живот, точността на инжекцията и рехабилитацията могат да го променят.
Диагноза
Стадий на заболяването
Продължителност на симптомите
Възраст
Телесно тегло
Тютюнопушене
Придружаващи заболявания
Предишни лечения
Състав на PRP
Цел на инжекцията
Рехабилитация
Управление на натоварването
Точната диагноза остава отправната точкаPRP не замества ортопедичния преглед, необходимата образна диагностика или структурирана рехабилитационна програма.
Как протича ортопедична PRP процедура?
Анамнезата, прегледът и при необходимост образната диагностика определят целевата структура и възможните алтернативи за лечение.
Венозната кръв се взема в предназначена за целта система и се центрофугира според протокола на производителя.
Получената фракция се инжектира в ставата или засегнатата мека тъкан, при необходимост под образен контрол.
Няма общовалиден инжекционен обем или брой процедури. Обемът, честотата и интервалите зависят от показанието, препарата и медицинския протокол.
Какви рискове и нежелани реакции са възможни?
Тъй като препаратът се получава от собствената кръв, класическите алергични реакции към основния компонент са малко вероятни. „Автоложен“ обаче не означава без риск.
Възможни са временна болка, подуване, чувствителност, малки кръвонасядания, кървене, локално дразнене, инфекция и увреждане на съседни структури.
При инфекция и някои хематологични, имунологични или онкологични заболявания е необходима индивидуална медицинска оценка.
Стерилната подготовка, правилната инжекционна техника и подходящият подбор на пациенти остават самостоятелни фактори за безопасност.
Систематичен анализ на 91 рандомизирани проучвания с 5 914 вътреставни инжекции в коляното не документира ставна инфекция в включените проучвания. Това не означава обща липса на риск.
Технически контекст на подготовката на PRP
Системата от епруветки, антикоагулантът, разделителният гел, относителната центробежна сила, радиусът на ротора, продължителността и последващите стъпки на обработка влияят върху получената плазмена фракция.
Технически модул: компоненти на стандартизиран работен процес
Следващите данни описват технически характеристики на продуктите. Те не представляват препоръка, твърдение за ефективност или разрешение за конкретно ортопедично лечение.
Vi PRP-PRO
Стерилна PRP епруветка от боросиликатно стъкло с натриев цитрат и тиксотропен разделителен гел.
- Обем
- 10 ml
- Добавки
- 0,8 ml натриев цитрат · разделителен гел
- Ориентировъчна стойност
- 1 200 × g · 7 минути
- Добив на плазма
- Приблизително 4–5 ml като системно специфична ориентировъчна стойност
Hettich EBA 200 MD
Компактна центрофуга с вграден осемпозиционен ъглов ротор за медицинска употреба.
- Ротор
- 8 позиции · фиксиран ъгъл · E3694
- Капацитет
- Максимум 8 × 15 ml
- Максимум
- 6 000 об./мин · 3 461 × g
- Протокол
- Водещи са указанията на системата и производителя
Често задавани въпроси за PRP терапията в ортопедията
Може ли PRP да възстанови ставния хрущял?
Надеждно възстановяване на загубен ставен хрущял не е доказано клинично. Проучванията разглеждат основно промени в болката и функцията.
При кое ортопедично заболяване PRP е най-добре проучено?
Най-голям обем данни има за остеоартрита на коляното. И там оценката и приложимостта зависят от стадия на заболяването и други характеристики на пациента.
Колко PRP инжекции са необходими?
Няма общовалиден брой процедури. Според показанието проучванията използват единична инжекция или серия от приложения.
Действа ли PRP веднага?
Евентуалната промяна обикновено се оценява едва след няколко седмици. Възможна е краткотрайна болкова реакция след инжекцията.
Подходящо ли е PRP за всяко сухожилно заболяване?
Не. Данните за тенис лакът, плантарна фасция и ахилесово сухожилие се различават значително. Точната диагноза е решаваща.
Безрисково ли е PRP лечението?
Не. Въпреки автоложния изходен материал са възможни локална болка, подуване, кръвонасядания, инфекции и увреждане на съседни структури.
Обобщение на доказателствата
PRP е автоложен кръвен продукт, чийто състав и приложение не са еднакво стандартизирани. Проучванията оценяват главно ефектите върху болката, функцията и поносимостта към натоварване.
При лек до умерен остеоартрит на коляното доказателствената база е сравнително широка, но методологично разнородна. Някои метаанализи показват възможни средносрочни или дългосрочни ползи при тенис лакът и плантарен фасциит. Ясна допълнителна полза при проблеми с ахилесовото сухожилие все още не е доказана. Резултатите при травми на рамото и мускулите зависят от клиничния контекст.
Следователно PRP не е нито универсално решение, нито принципно неефективен метод. Професионалната оценка трябва да отчита диагнозата, стадия на заболяването, препарата, процедурата и наличните алтернативи.
Източници и допълнителна литература
- Consensus statements on PRP for musculoskeletal pathologies
- ESSKA-ORBIT consensus on blood-derived products for knee osteoarthritis
- ESSKA-ICRS consensus on PRP in different knee osteoarthritis scenarios
- AAPM&R guidance statement on PRP for knee osteoarthritis
- Methodological quality of systematic reviews on PRP in knee osteoarthritis
- PRP versus corticosteroids for lateral epicondylitis
- PRP versus other modalities for plantar fasciitis
- PRP versus shockwave therapy for plantar fasciitis
- PRP for chronic Achilles tendinopathy
- PRP versus corticosteroids for rotator cuff tendinopathy
- PRP as an adjunct in rotator cuff repair
- PRP and return to play after acute hamstring injury
- Joint infection data after intra-articular knee PRP injections
Медицинска бележка:Тази статия представя публикувани резултати от проучвания, професионални оценки и техническа информация с информационна цел. Тя не препоръчва и не отхвърля конкретно лечение и не замества медицински преглед, диагноза или индивидуално терапевтично решение. Споменаването на продукти се отнася единствено до техническите аспекти на подготовката на PRP.