Eine lokale Maßnahme allein behebt meist nicht die Ursachen, die eine Heilung verhindern. Ein strukturiertes Behandlungskonzept umfasst je nach Befund:

PRP ist ein aus autologem Blut gewonnenes Plasma mit einer gegenüber dem Ausgangsblut erhöhten Konzentration an Blutplättchen. Nach der Blutentnahme werden die Blutbestandteile durch Zentrifugation getrennt und die gewünschte Plasmafraktion nach einem definierten Protokoll weiterverarbeitet.

Blutplättchen setzen verschiedene Signalstoffe frei, darunter PDGF, VEGF und TGF-β. Diese sind an Zellmigration, Gefäßneubildung, Bildung von Granulationsgewebe und weiteren Schritten der Wundheilung beteiligt. Das erklärt die biologische Plausibilität – beweist aber nicht automatisch einen klinischen Nutzen für jedes Ulkus und jedes PRP-System.

PRP ist kein einheitliches Verfahren

Unter der Bezeichnung PRP werden unterschiedliche Präparate und Anwendungsformen zusammengefasst:

Randomisierte Studien und Metaanalysen berichten, dass PRP zusätzlich zur konventionellen Wundversorgung mit einer höheren Rate vollständiger Wundverschlüsse oder einer kürzeren Heilungsdauer verbunden sein könnte. In einigen Auswertungen wurden auch weniger Infektionen oder Amputationen beobachtet.

Diese Signale sind relevant, erlauben aber keine allgemeine Erfolgsaussage. Viele Studien sind klein, verwenden unterschiedliche PRP-Präparate und schließen verschiedene Wundstadien ein. Durchblutung, Infektionsstatus, Druckentlastung und Qualität der Standardversorgung sind nicht immer vergleichbar oder ausreichend dokumentiert.

Eine größere Gesamtzahl in einer Metaanalyse beseitigt diese methodischen Unterschiede nicht. Die Sicherheit der Aussage bleibt deshalb begrenzt.

Einordnung der Evidenz

Die IWGDF-Wundheilungsleitlinie von 2023 unterscheidet allgemeine autologe Plättchenpräparate von einem speziellen autologen Leukozyten-, Plättchen- und Fibrin-Patch.

Allgemeine autologe Plättchenpräparate sollen zusätzlich zur bestmöglichen Standardversorgung nicht routinemäßig eingesetzt werden. Die Empfehlung ist bedingt und beruht auf niedriger Evidenzsicherheit. Als Gründe gelten unter anderem Verzerrungsrisiken, uneinheitliche Verfahren und unsicherer Zusatznutzen im klinischen Alltag.

Der spezifische Leukozyten-, Plättchen- und Fibrin-Patch kann bei schwer heilenden Ulzera unter bestimmten Voraussetzungen erwogen werden. Diese Aussage bezieht sich auf ein konkretes Verfahren und darf nicht pauschal auf PRP-Gel, PRP-Injektionen oder beliebige Aufbereitungssysteme übertragen werden.

Eine mögliche PRP-Anwendung gehört in ein kontrolliertes, interdisziplinäres Behandlungskonzept. Vorher sollten mindestens folgende Fragen geklärt sein:

• Ist die arterielle Durchblutung ausreichend?
• Liegt eine oberflächliche oder tiefe Infektion vor?
• Sind Knochen, Sehnen oder Gelenke beteiligt?
• Wird der betroffene Bereich wirksam entlastet?
• Wurde avitales Gewebe fachgerecht behandelt?
• Wie verändert sich die Wundfläche unter der bisherigen Standardversorgung?

Autologes PRP reduziert das Risiko immunologischer Reaktionen auf körperfremdes Material, ist aber nicht risikofrei. Mögliche Probleme betreffen Blutentnahme, Blutung, lokale Schmerzen, Kontamination und hygienische Fehler. Blutbild, Gerinnung, Begleitmedikation und Allgemeinzustand können die Eignung beeinflussen.