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PRP photoactivé (PA-PRP) : mécanismes, données probantes et aspects importants pour la pratique
Un aperçu scientifique de la photobiomodulation, de la cinétique de libération et de l'état des études publiées
Résumé
Dans certains protocoles, le PRP est traité après sa préparation avec de la lumière de paramètres définis. Des différences dans la cinétique de libération ont été décrites in vitro par rapport aux procédés d'activation chimique. La question de savoir si et dans quelle mesure ces différences ont un impact clinique reste actuellement ouverte en raison du nombre limité et de l'hétérogénéité des études. De petites études cliniques ont rapporté des indications de différences sur certains critères d'évaluation (entre autres gonarthrose, mélasma) ; il n'est pas possible d'en tirer des conclusions méthodologiquement solides. Outre les protocoles d'activation, la standardisation de la préparation et le choix de tubes PRP appropriés sont pertinents pour la classification pratique. Cet article résume l'état actuel du mécanisme, des aspects de la préparation et des données publiées.
Principaux points à retenir
- Dans certains protocoles, le PRP est traité après sa préparation à l'aide de la lumière de paramètres définis.
- Des différences dans la cinétique de libération par rapport aux méthodes d'activation chimique ont été décrites in vitro ; la pertinence clinique de ces différences n'est pas encore définitivement établie.
- De petites études cliniques rapportent des indices de différences possibles pour certains critères d'évaluation ; les conclusions solides sont limitées en raison du nombre limité de cas et de l'hétérogénéité des protocoles.
- La comparabilité des données publiées dépend essentiellement de protocoles de préparation standardisés - des normes uniformes et généralement obligatoires n'ont pas encore été établies.
- Pour d'autres champs d'application (tendinopathies, neurorégénération, plaies chroniques), les données disponibles à ce jour sont essentiellement précliniques ou hétérogènes sur le plan méthodologique.
01Mécanisme d'action biologique
1.1 Photobiomodulation et cascade de signalisation intracellulaire
Lorsque le PRP préparé est exposé à des sources de lumière polychromatique avec des zones d'émission définies, les chromophores des plaquettes - dont la cytochrome c-oxydase dans la chaîne respiratoire mitochondriale - absorbent l'énergie des photons. Des protocoles publiés ont décrit des sources de lumière polychromatique avec des zones d'émission définies. Cela initie une cascade d'événements intracellulaires :
- Augmentation de la synthèse mitochondriale de l'ATP
- Augmentation de la libération intracellulaire de Ca²⁺ à partir du système tubulaire dense
- Marqueurs d'activation structurelle : extension des lamellipodia, formation des pilopodia, agglomération des thrombocytes
Ces marqueurs d'activation sont morphologiquement comparables aux thrombocytes activés de manière conventionnelle. Des différences dans la cinétique de libération par rapport aux méthodes d'activation chimique ont été décrites in vitro. Une transposition directe aux conditions cliniques n'est possible que de manière limitée.
1.2 Facteurs de croissance décrits dans le PRP et leurs fonctions biologiques discutées
| Facteur de croissance | Source principale | Fonction biologique discutée |
|---|---|---|
| PDGF (AA, AB, BB) | α-Granule | Prolifération de fibroblastes et de cellules musculaires lisses ; recrutement de cellules progénitrices tissulaires |
| TGF-β1/β2 | α-Granule | Synthèse du collagène, remodelage des cicatrices ; immunomodulation par inhibition des cytokines pro-inflammatoires |
| VEGF | α-Granule | Angiogenèse ; déterminante pour la vascularisation des structures avasculaires (tendons, ménisques) |
| EGF | α-Granule | Prolifération et migration épithéliales ; importantes pour la fermeture des plaies et la régénération dermique |
| IGF-1 | Granules α / Plasma | Prolifération des myoblastes ; régénération musculaire après une blessure |
| HGF | α-Granule | Anti-apoptotique ; favorise la régénération des cellules musculaires |
Tab. 1 : Facteurs de croissance décrits dans le PRP et leurs fonctions biologiques discutées (simplifié). Les concentrations varient en fonction du protocole de préparation et des valeurs initiales individuelles.
1.3 Statut leucocytaire : LR-PRP vs LP-PRP
La teneur en leucocytes de la préparation est un paramètre pertinent sur le plan méthodologique, dont l'importance est discutée en fonction de l'indication et du tissu cible :
- LR-PRP (riche en leucocytes) : Peut être associée à un profil cellulaire et cytokinique différent et à des signaux pro-inflammatoires plus prononcés.
- LP-PRP (pauvre en leucocytes) : Est discuté dans certains settings lorsqu'un profil d'accompagnement inflammatoire plus bas est recherché.
La pertinence clinique dépend de l'indication, de la préparation, du tissu cible et du point final.
Remarque sur les données : Pour le PA-PRP, il n'existe actuellement pas suffisamment de comparaisons tête-bêche entre les préparations LR et LP. Les études disponibles ont utilisé des systèmes commerciaux spécifiques ; la transférabilité à d'autres protocoles est limitée.
02Standardisation du traitement : quel est le rôle des tubes PRP ?
La reproductibilité de la préparation du PA-PRP dépend de plusieurs paramètres pré-analytiques et procéduraux. Aperçu des variables pertinentes :
| Paramètres | Caractéristiques du protocole décrites dans la littérature | Importance pour la préparation |
|---|---|---|
| Volume de prélèvement sanguin | 15-60 ml (en fonction de l'indication, varie dans les études publiées) | Des volumes plus importants peuvent être associés à un rendement plaquettaire plus élevé ; l'évaluation reste dépendante du système et du protocole |
| Centrifugation | Centrifugation en deux étapes souvent décrite dans les protocoles publiés (soft spin + hard spin) | Séparation des érythrocytes et, le cas échéant, des leucocytes ; les valeurs g exactes dépendent du système |
| Concentration en thrombocytes | Dépend du système ; aucun seuil général obligatoire n'est établi | La concentration cible varie en fonction du système, de l'indication et du protocole |
| Photoactivation | Décrit dans les protocoles publiés ; spécifique au système | Les paramètres concrets (longueur d'onde, temps d'irradiation, distance) ne sont pas encore standardisés de manière uniforme |
| Anticoagulant | ACD-A ou citrate décrits dans des protocoles publiés | L'EDTA n'est généralement pas utilisé dans les protocoles de préparation des PRP |
| Date d'application | Application rapide après l'activation décrite dans les protocoles publiés | Stockage des préparations activées non prévu dans les études publiées |
Tab. 2 : Paramètres de préparation pertinents dans la pratique pour le PA-PRP. Des validations spécifiques à l'appareil sont nécessaires.
Sur l'importance de Tubes PRP pour la standardisation : Les tubes PRP sont un élément important de la standardisation pré-analytique, car le matériau, le volume de remplissage, l'anticoagulant, le système de gel de séparation et les caractéristiques géométriques peuvent influencer le profil cellulaire et la reproductibilité de la préparation. Pour l'évaluation des données publiées, il convient donc de prendre en compte non seulement la procédure PRP elle-même, mais également le système de tubes utilisé.
Il n'existe pas encore de standardisation obligatoire à l'échelle européenne pour la production de PRP (y compris le PA-PRP). Des recommandations consensuelles de l'ISBT ainsi que de différentes sociétés spécialisées sont disponibles, mais n'ont pas de force contraignante sur le plan réglementaire.
03Niveau de preuve : aperçu des données d'études publiées
Quelques petites études et une revue systématique décrivent des indices de différences par rapport aux protocoles standard ou aux groupes de comparaison pour certains critères d'évaluation. La pertinence reste globalement limitée en raison du nombre limité de cas, de l'hétérogénéité des protocoles, de l'absence partielle de bras de contrôle et de l'hétérogénéité des critères d'évaluation.
3.1 gonarthrose
Paterson et al. (2016) ont comparé le PA-PRP injecté par voie intra-articulaire à l'acide hyaluronique dans une étude pilote randomisée en double aveugle (n = 37). Des différences ont été rapportées dans le groupe PA-PRP pour certains scores de douleur et de fonction. La pertinence et la transposabilité sont considérablement limitées par le faible nombre de cas, le système commercial spécifique et le suivi court.
Mohiuddin et al. (2018) ont rapporté des changements dans le score WOMAC au cours de la période d'observation dans une étude de cohorte prospective (n = 232, 12 mois). L'absence d'un bras de contrôle limite fondamentalement l'interprétabilité des résultats.
Une revue systématique et une méta-analyse (Simental-Mendía et al., 2023 ; n = 1.292, 14 études) ont étudié le PRP activé par rapport au PRP non activé en général - une analyse de sous-groupe spécifique au PA-PRP n'y figure pas. Une extrapolation directe au PA-PRP n'est pas autorisée d'un point de vue méthodologique.
3.2 Dermatologie : mélasma
Demir et Altun (2024) ont comparé le PA-PRP au PRP conventionnel dans une étude randomisée en double aveugle (n = 38). Les deux groupes ont montré des changements dans le score MASI ; une différence statistiquement significative entre les groupes n'a pas été démontrée. Le nombre de cas n'est pas suffisant pour tirer des conclusions solides.
3.3 Données in vitro sur la cinétique de libération
Une étude en laboratoire (Eur. J. Pharm. Biopharm., 2020) a décrit, dans des conditions in vitro, des différences dans la libération de facteurs de croissance sur une période d'observation de 28 jours après la photoactivation. Les données in vitro ne sont pas directement transposables aux conditions in vivo ; la perfusion tissulaire, l'environnement enzymatique et les protéines de liaison modifient considérablement la distribution effective du principe actif.
3.4 Autres champs d'indication
Pour les tendinopathies, l'alopécie androgénétique et les plaies chroniques, on dispose de données PRP issues d'études hétérogènes ; les études contrôlées spécifiques au PA-PRP font largement défaut dans ces indications. Pour le domaine de la neurorégénération, seules des données précliniques sont publiées.
04Questions fréquentes sur la classification du PA-PRP
Le PRP photoactivé (PA-PRP) désigne un procédé dans lequel le plasma riche en plaquettes est exposé à la lumière de paramètres définis après sa préparation. Il s'agit d'une variante de la préparation du PRP ; les différences méthodologiques et cliniques par rapport aux autres procédés d'activation font l'objet de recherches en cours.
Dans le cas d'une activation chimique, des substances exogènes (par ex. CaCl₂ ou thrombine bovine) sont ajoutées au PRP préparé. Dans le cas de la photoactivation, cet ajout n'est pas nécessaire ; à la place, la préparation est exposée à la lumière de certains paramètres. Des différences dans la cinétique de libération ont été décrites in vitro. Les études disponibles ne permettent pas d'évaluer définitivement si ces différences sont pertinentes sur le plan clinique.
Les données publiées sur le PA-PRP sont hétérogènes et limitées sur le plan méthodologique. Les études disponibles présentent généralement un petit nombre de cas, utilisent des protocoles différents et manquent parfois d'un bras de contrôle. Il n'est pas possible d'en tirer des conclusions solides en fonction de l'indication. Des RCT standardisés de plus grande envergure sont en attente.
Les tubes PRP peuvent influencer la composition de la préparation obtenue - par exemple par l'anticoagulant, le système de gel de séparation, le volume de remplissage et la compatibilité du processus. Pour la comparabilité des protocoles et l'évaluation des données publiées, ces paramètres devraient être documentés et systématiquement pris en compte.
Des protocoles de centrifugation, des systèmes de tubes, des teneurs en leucocytes et des paramètres lumineux différents conduisent à des préparations difficilement comparables. Comme les études publiées utilisent souvent des systèmes différents, les résultats ne peuvent être transférés que de manière limitée. Une uniformisation des protocoles est une condition préalable à des affirmations solides sur l'efficacité.
Les principales questions en suspens comprennent : la pertinence clinique des différences de libération décrites in vitro ; les paramètres de lumière optimaux et leur standardisation ; l'efficacité liée à l'indication dans des études contrôlées avec un nombre suffisant de cas ; la sécurité à long terme ; ainsi que la transférabilité des résultats à travers différents systèmes de préparation.
05Classification des données et besoins en matière de recherche
Malgré les données précliniques et mécanistiques, les preuves disponibles sur le PA-PRP sont limitées pour des raisons méthodologiques :
- Petits échantillons : La plus grande étude spécifique au PA-PRP à ce jour (Mohiuddin et al., n=232) est dépourvue de bras de contrôle randomisé.
- Manque de standardisation : Les différents systèmes de préparation, les teneurs en leucocytes et les sources de lumière rendent la comparaison difficile.
- Périodes de suivi courtes : Les données de sécurité à long terme (>12 mois) font largement défaut.
- Biais de publication : Les résultats positifs sont publiés de préférence ; les études négatives sont sous-représentées dans la littérature sur le PRP.
Pour la recherche future, des ECR multicentriques à grande échelle avec des protocoles de retraitement standardisés, des critères d'évaluation validés et un suivi à long terme sont nécessaires pour pouvoir évaluer de manière plus robuste sur le plan méthodologique les déclarations liées aux indications.
Références scientifiques
- Paterson KL et al. Injection intra-articulaire de plasma riche en plaquettes photo-activées chez des patients atteints d'arthrose du genou : étude pilote contrôlée en double aveugle et randomisée. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:67.
- Mohiuddin AKM et al. Résultat clinique du plasma riche en plaquettes photoactivé dans le traitement de l'ostéoarthrite du genou. Regen Med Ther. 2018;4(1):2-4.
- Simental-Mendía M et al. Comparaison de l'efficacité clinique du plasma riche en plaquettes activées et non activées dans le traitement de l'ostéoarthrite du genou : une revue systématique et une méta-analyse. Clin Rheumatol. 2023;42(3):681-690.
- Demir FT, Altun E. Comparaison de l'efficacité du plasma riche en plaquettes avec et sans photoactivation dans le mélasma : une étude randomisée en double aveugle. J Cosmet Dermatol. 2024. doi:10.1111/jocd.16540
- Libération prolongée de facteurs de croissance à partir de PRP photoactivé. Eur J Pharm Biopharm. 2020;148:67-76.
- Cavallo C et al. Plasma riche en plaquettes : le choix de la méthode d'activation affecte la libération de molécules bioactives. Biomed Res Int. 2016;2016:6591717.
- Bio-ink patient-spécifique à base de plasma riche en plaquettes photo-activé pour l'ingénierie tissulaire du cartilage. Biomed Mater. 2020;15(6).
Note professionnelle Cet article présente une classification scientifique des données publiées sur le PRP photoactivé. Son contenu est destiné aux médecins et aux professionnels de la santé. La présentation sert à la classification professionnelle des études publiées et ne permet pas de faire des déclarations générales sur la supériorité clinique ou sur les résultats concrets du traitement.