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Ortopedia · medicina dello sport · evidenze cliniche
Come agisce una terapia PRP in ortopedia?
Il PRP viene studiato per l’usura articolare, le patologie tendinee croniche e alcune lesioni sportive. L’effetto dipende però in misura rilevante dalla diagnosi, dal tessuto, dal preparato e dal protocollo di trattamento.
- Artrosi del ginocchio
- Tendini
- Fascia plantare
- Spalla
- Lesioni muscolari
- Preparazione del PRP
Prodotto ematico autologoIl PRP viene preparato dal sangue venoso del paziente.
Nessuna formula unicaContenuto cellulare, volume, attivazione e modalità di somministrazione variano.
Dipendente dall’indicazioneLe evidenze sull’artrosi del ginocchio sono diverse da quelle sulle lesioni tendinee o muscolari.
Sintomi in primo pianoGli studi valutano soprattutto dolore, funzione e ritorno all’attività.
In ortopedia, il PRP viene utilizzato soprattutto per disturbi articolari degenerativi, tendinopatie croniche e alcune lesioni sportive. Il metodo impiega una frazione plasmatica preparata dal sangue del paziente.
La valutazione scientifica varia a seconda della patologia. Le evidenze sono relativamente ampie per l’artrosi del ginocchio da lieve a moderata. I risultati rimangono invece meno uniformi per i disturbi del tendine d’Achille, le patologie della spalla o le lesioni muscolari acute.
Che cos’è il PRP?
PRP significa «plasma ricco di piastrine». Viene ottenuto da sangue venoso autologo. La centrifugazione separa i componenti del sangue e rende disponibile una frazione plasmatica con una concentrazione piastrinica aumentata.
Il PRP non è una terapia con cellule staminali. A seconda del sistema di preparazione, contiene plasma e piastrine oltre a quantità variabili di leucociti ed eritrociti residui.
Definizione
Il termine PRP non indica una formula identica utilizzata ovunque, ma un gruppo di prodotti ematici autologhi con composizioni differenti.
Dal sangue intero alla frazione plasmatica
Prelievo, centrifugazione e separazione della frazione desiderata costituiscono la base tecnica. Solo dopo il preparato viene introdotto nell’articolazione o nel tessuto molle interessato.
AutologoIl materiale di partenza proviene dalla persona trattata.
Dipendente dalle celluleLe proporzioni di piastrine, leucociti ed eritrociti caratterizzano il preparato.
Dipendente dal protocolloSistema, centrifugazione, dose e somministrazione influenzano la composizione.
Come dovrebbe agire il PRP nel tessuto?
Le piastrine partecipano alla coagulazione e, dopo l’attivazione, rilasciano diverse molecole di segnalazione. Queste sono associate alle reazioni infiammatorie, alla comunicazione cellulare, alla formazione di vasi e al rimodellamento tissutale.
Nell’artrosi si studia soprattutto se il PRP possa influenzare dolore e funzione modificando l’ambiente articolare.
Nelle tendinopatie si mira a modulare la risposta locale del tessuto tendineo sovraccaricato e strutturalmente modificato.
Nelle lesioni acute gli studi valutano soprattutto il tempo necessario per tornare all’attività sportiva.
Un miglioramento del dolore non dimostra automaticamente una ricostruzione anatomica.
Plausibilità biologica e beneficio clinicamente percepibile devono essere valutati separatamente.
Il termine «rigenerativo» può essere fuorvianteIl PRP contiene molecole biologiche di segnalazione. Ciò non significa che la cartilagine articolare persa ricresca in modo affidabile o che un tendine lesionato venga ricostruito completamente.
Perché il PRP non è sempre uguale?
Gli esperti internazionali raccomandano di descrivere il PRP con maggiore precisione in base a composizione cellulare, attivazione, dose, volume, via di somministrazione e numero di iniezioni. Non è ancora stata definita una dose ideale valida in generale.
Numero di piastrine
Quota di leucociti
Neutrofili
Eritrociti
Volume totale
Volume di iniezione
Attivazione
Via di somministrazione
Numero di sedute
Gli studi sono confrontabili solo in misura limitataDue studi possono entrambi esaminare il «PRP» utilizzando però preparati biologicamente diversi, differenti volumi di iniezione e protocolli di gestione successiva non uguali.
Per quali disturbi ortopedici viene studiato il PRP?
Matrice delle indicazioni: le evidenze non possono essere trasferite in modo indiscriminato
Dipendente dalla diagnosiArticolazioneArtrosi del ginocchio
Obiettivo studiato
Dolore e funzione articolare nell’artrosi da lieve a moderata.
Valutazione
Dati relativamente ampi, ma nessuna raccomandazione uniforme per tutti i gruppi di pazienti.
TendineGomito del tennista
Obiettivo studiato
Dolore e funzione rispetto alle iniezioni di corticosteroidi.
Valutazione
I corticosteroidi possono risultare più favorevoli a breve termine, mentre nelle metanalisi il PRP è talvolta migliore nel lungo periodo.
FasciaFascite plantare
Obiettivo studiato
Dolore, funzione e spessore della fascia plantare.
Valutazione
Possibili vantaggi a medio termine, ma nessuna superiorità clinicamente rilevante e costante.
TendineTendine d’Achille
Obiettivo studiato
Funzione VISA-A e spessore tendineo ecografico.
Valutazione
Una metanalisi non ha rilevato un vantaggio significativo rispetto ai trattamenti di controllo.
SpallaCuffia dei rotatori
Obiettivo studiato
Tendinopatia, lesione parziale e impiego complementare dopo l’intervento.
Valutazione
Alcuni vantaggi moderati, ma nessuna prova solida a favore di un utilizzo di routine in tutte le situazioni.
MuscoloLesione acuta
Obiettivo studiato
Tempo di ritorno allo sport e tasso di nuova lesione.
Valutazione
Possibile riduzione del tempo di rientro; studi eterogenei e affidabilità della conclusione ancora limitata.
Che cosa mostra la ricerca sull’artrosi del ginocchio?
L’artrosi del ginocchio è una delle indicazioni ortopediche più studiate. Gli esiti riguardano soprattutto dolore, funzione articolare e limitazioni riferite dai pazienti.
Soprattutto artrosi lieve o moderata
Il consenso europeo considera il PRP una possibile opzione iniettiva non chirurgica, principalmente nei gradi Kellgren-Lawrence da 1 a 3.
Possibile opzione84 scenari su 216 giudicati appropriati
La valutazione dipendeva, tra l’altro, da età, stadio dell’artrosi, versamento e trattamenti precedenti.
Selezione rigorosa dei pazientiUn campo ancora in evoluzione
Le attuali indicazioni combinano raccomandazioni basate sulle evidenze e consenso degli esperti, richiedendo studi dose-dipendenti più solidi.
Decisione clinica individualeMolte revisioni presentano debolezze rilevanti
Una valutazione di 41 revisioni sistematiche non ne ha identificata nessuna con elevata qualità metodologica. Le conclusioni non dovrebbero quindi essere generalizzate senza una lettura critica.
Interpretazione prudente
Il miglioramento del dolore non prova il ripristino della cartilagineAnche se dolore e funzione migliorano, non è dimostrata una ricostruzione affidabile della cartilagine articolare persa.
Come va inquadrato il PRP nei disturbi di tendini e fasce?
Gomito del tennista
Le metanalisi mostrano spesso un andamento dipendente dal tempo: i corticosteroidi possono essere più favorevoli a breve termine, mentre il PRP raggiunge talvolta risultati migliori per dolore e funzione dopo sei mesi.
Confronto a lungo termineElevata eterogeneità
Fascite plantare
In diversi confronti il PRP ha mostrato vantaggi statistici sul dolore. Rispetto alla terapia con onde d’urto, tuttavia, la differenza non ha raggiunto in ogni analisi un’entità clinicamente rilevante.
Dati a medio termineNon costantemente superiore
Nessun beneficio aggiuntivo confermato
Una metanalisi su 422 persone con tendinopatia cronica della porzione media del tendine d’Achille non ha rilevato vantaggi significativi né nella funzione né nello spessore massimo del tendine.
6 pubblicazioniNessuna differenza significativa
La tendinopatia non è una rottura
Prima di un’iniezione va chiarito se si tratta di tendinopatia cronica, lesione parziale, rottura completa o di un’altra causa del dolore.
Esame clinicoDiagnostica per immagini in base ai reperti
Che cosa mostrano gli studi su spalla e lesioni muscolari?
Spalla e lesione sportiva: leggere separatamente gli esiti
Evidenze contrastantiCuffia dei rotatoriTendinopatia e lesione parziale
Risultato
Una metanalisi di dieci studi randomizzati ha rilevato dopo sei mesi risultati statisticamente migliori, ma nel complesso moderati, rispetto ai corticosteroidi.
Limite
Il beneficio non era chiaramente superiore nelle prime settimane né dopo tre mesi.
Chirurgia della spallaIntegrazione durante la riparazione
Risultato
Una revisione ha descritto una tendenza verso meno recidive della rottura e una funzione migliore.
Limite
Le differenze non erano significative e non è stato dimostrato un beneficio di routine.
IschiocruraliLesione muscolare acuta
Risultato
Una metanalisi di sei studi randomizzati ha riportato in media un ritorno più precoce allo sport.
Limite
L’eterogeneità era elevata e il tasso di nuova lesione non differiva in modo chiaro.
«Tornare prima allo sport» non è una garanziaGravità della lesione, programma riabilitativo, gestione del carico e criteri di ritorno influenzano l’andamento indipendentemente dal prodotto ematico utilizzato.
Quando ci si può aspettare un effetto?
Il PRP non agisce come un anestetico locale. Negli studi, un possibile cambiamento clinico viene generalmente valutato dopo diverse settimane e poi a tre, sei o dodici mesi.
È possibile una reazione locale
Possono comparire dolore temporaneo, dolorabilità o gonfiore. Questa reazione non dimostra né successo né insuccesso.
Nessun andamento uniforme
In alcuni pazienti i sintomi cambiano, mentre in altri non si osserva un effetto rilevante.
Endpoint frequente negli studi
Molti studi comparativi valutano dolore e funzione in questo intervallo. L’endpoint rilevante dipende dalla patologia.
Trasferibilità limitata
Non sono disponibili dati a lungo termine per ogni indicazione. Durata ed entità dei possibili effetti non possono essere indicate in modo generale.
Quali fattori influenzano il risultato?
Il risultato non dipende solo dal preparato PRP. Diagnosi, gravità, patologie concomitanti, stile di vita, precisione dell’iniezione e riabilitazione possono modificarlo.
Diagnosi
Stadio della malattia
Durata dei sintomi
Età
Peso corporeo
Fumo
Patologie concomitanti
Trattamenti precedenti
Composizione del PRP
Bersaglio dell’iniezione
Riabilitazione
Gestione del carico
Una diagnosi precisa resta il punto di partenzaIl PRP non sostituisce la visita ortopedica, l’eventuale diagnostica per immagini necessaria o un programma riabilitativo strutturato.
Come si svolge una procedura PRP in ortopedia?
Anamnesi, esame clinico e, se necessario, diagnostica per immagini chiariscono la struttura bersaglio e le alternative terapeutiche.
Il sangue venoso viene raccolto in un sistema dedicato e centrifugato secondo il protocollo del produttore.
La frazione ottenuta viene iniettata nell’articolazione o nel tessuto molle interessato, se necessario con guida strumentale.
Non esistono un volume di iniezione o un numero di sedute validi in generale. Volume, frequenza e intervalli dipendono dall’indicazione, dal preparato e dal protocollo medico.
Quali rischi ed effetti indesiderati sono possibili?
Poiché il preparato deriva dal sangue del paziente, le classiche reazioni allergiche al componente principale sono poco probabili. «Autologo» non significa però privo di rischi.
Tra i possibili effetti figurano dolore temporaneo, gonfiore, dolorabilità, piccoli ematomi, sanguinamento, irritazione locale, infezione e lesione delle strutture adiacenti.
In presenza di infezioni e di determinate patologie ematologiche, immunologiche o oncologiche è necessaria una valutazione medica individuale.
Preparazione sterile, tecnica di iniezione corretta e adeguata selezione dei pazienti restano fattori di sicurezza indipendenti.
Un’analisi sistematica di 91 studi randomizzati con 5.914 iniezioni intra-articolari del ginocchio non ha documentato infezioni articolari negli studi inclusi. Ciò non dimostra un’assenza generale di rischio.
Contesto tecnico della preparazione del PRP
Sistema di provette, anticoagulante, gel separatore, forza centrifuga relativa, raggio del rotore, durata della centrifugazione e ulteriori fasi di lavorazione influenzano la frazione plasmatica ottenuta.
Modulo tecnico: componenti di un flusso di lavoro standardizzato
Le informazioni seguenti descrivono caratteristiche tecniche dei prodotti. Non costituiscono una raccomandazione, un’affermazione di efficacia o un’autorizzazione per uno specifico trattamento ortopedico.
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Provetta PRP sterile in vetro borosilicato con citrato di sodio e gel separatore tissotropico.
- Volume
- 10 ml
- Additivi
- 0,8 ml di citrato di sodio · gel separatore
- Valore orientativo
- 1.200 × g · 7 minuti
- Resa plasmatica
- Circa 4–5 ml come valore orientativo specifico del sistema
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- Massimo 8 × 15 ml
- Massimo
- 6.000 giri/min · 3.461 × g
- Protocollo
- Fanno fede le indicazioni del sistema e del produttore
Domande frequenti sulla terapia PRP in ortopedia
Il PRP può ricostruire la cartilagine articolare?
Una ricostruzione affidabile della cartilagine articolare persa non è stata dimostrata clinicamente. Gli studi valutano soprattutto cambiamenti di dolore e funzione.
Per quale patologia ortopedica il PRP è stato studiato meglio?
Il maggior numero di dati riguarda l’artrosi del ginocchio. Anche in questo caso, valutazione e idoneità dipendono dallo stadio dell’artrosi e da altre caratteristiche del paziente.
Quante iniezioni di PRP sono necessarie?
Non esiste un numero di sedute valido per tutti. A seconda dell’indicazione, gli studi utilizzano una singola iniezione o cicli di trattamento.
Il PRP agisce subito?
Un possibile cambiamento viene generalmente valutato solo dopo diverse settimane. È possibile una reazione dolorosa di breve durata dopo l’iniezione.
Il PRP è adatto a ogni patologia tendinea?
No. Le evidenze per gomito del tennista, fascia plantare e tendine d’Achille sono nettamente differenti. La diagnosi precisa è decisiva.
Il trattamento PRP è privo di rischi?
No. Nonostante il materiale autologo di partenza, sono possibili dolore locale, gonfiore, ematomi, infezioni e lesioni delle strutture adiacenti.
Sintesi delle evidenze
Il PRP è un prodotto ematico autologo la cui composizione e il cui utilizzo non sono standardizzati in modo uniforme. Gli studi esaminano soprattutto gli effetti su dolore, funzione e tolleranza al carico.
Per l’artrosi del ginocchio da lieve a moderata, la base di evidenze è relativamente ampia ma metodologicamente eterogenea. Alcune metanalisi indicano possibili vantaggi a medio o lungo termine per il gomito del tennista e la fascite plantare. Per i disturbi del tendine d’Achille non è ancora dimostrato un chiaro beneficio aggiuntivo. I risultati sulle lesioni della spalla e dei muscoli dipendono dal contesto clinico.
Il PRP non è quindi né una soluzione universale né una metodica intrinsecamente inefficace. La valutazione professionale deve considerare diagnosi, stadio della malattia, preparato, procedura e alternative disponibili.
Fonti e letture di approfondimento
- Consensus statements on PRP for musculoskeletal pathologies
- ESSKA-ORBIT consensus on blood-derived products for knee osteoarthritis
- ESSKA-ICRS consensus on PRP in different knee osteoarthritis scenarios
- AAPM&R guidance statement on PRP for knee osteoarthritis
- Methodological quality of systematic reviews on PRP in knee osteoarthritis
- PRP versus corticosteroids for lateral epicondylitis
- PRP versus other modalities for plantar fasciitis
- PRP versus shockwave therapy for plantar fasciitis
- PRP for chronic Achilles tendinopathy
- PRP versus corticosteroids for rotator cuff tendinopathy
- PRP as an adjunct in rotator cuff repair
- PRP and return to play after acute hamstring injury
- Joint infection data after intra-articular knee PRP injections
Avvertenza medica:Questo articolo presenta risultati di studi pubblicati, valutazioni professionali e informazioni tecniche a scopo informativo. Non raccomanda né sconsiglia un trattamento specifico e non sostituisce una visita medica, una diagnosi o una decisione terapeutica individuale. I riferimenti ai prodotti riguardano esclusivamente gli aspetti tecnici della preparazione del PRP.