PRP enjeksiyonlarında görüntüleme: ultrason ve floroskopi karşılaştırması

  • Blog
  • likes
  • 1651 views
  • Rejeneratif tıp, PRP Ultrason, Floskopi PRP, görüntü kılavuzlu enjeksiyon
PRP enjeksiyonlarında görüntüleme: ultrason ve floroskopi karşılaştırması

PRP'yi hassas uygulamak: ultrason ve floroskopi ne sağlar?

Hekimler ve sağlık profesyonelleri için uzman bilgisi. Bu makale güncel kanıtları değerlendirir; kılavuzların veya bireysel tıbbi kararların yerini tutmaz. Araştırma durumu: Eylül 2026.

Görüntüleme eşliğinde PRP enjeksiyonu

Küçük, derin veya anatomik olarak dar hedef alanlarda iğne ucunun konumu, preparatın gerçekten planlanan yere uygulanıp uygulanmadığını belirleyebilir. Ultrason ve floroskopi bu konumu farklı yöntemlerle kontrol eder.

Bir ultrason eşliğinde PRP enjeksiyonunda yumuşak dokular, iğne ve komşu damarlar veya sinirler gerçek zamanlı olarak görüntülenebilir. Bir floroskopi eşliğinde PRP enjeksiyonu öncelikle kemik yapılara göre yönlendirilir; kontrast madde eklem, disk veya epidural boşluklardaki konumu ayrıca doğrulamaya yardımcı olabilir.

Bilimsel açıdan temel ayrım şudur: görüntüleme rehberliği hedefleme doğruluğunu artırabilir. Bunun PRP tedavisinin klinik sonucunu da iyileştirip iyileştirmediği ayrı bir sorudur ve şimdiye kadar yalnızca birkaç endikasyonda doğrudan incelenmiştir.

100 enjeksiyondan kaçı ekleme ulaşır …

Bir yaklaşım veya görüntüleme yöntemi seçin.

Diz, görüntüleme olmadan

Sakroiliak eklem, görüntüleme ile

75 %eklem içi

Görüntüleme olmadan anteromedial yaklaşım; konum floroskopi ile kontrol edildi. Jackson ve ark. 2002

İsabet: anatomik landmark rehberliği İsabet: görüntüleme rehberliği eklem dışında

Yayımlanmış doğruluk oranlarının yuvarlanmış gösterimi1,2,8. Değerler kortikosteroid, hyalüronik asit veya kontrast madde enjeksiyonlarının kullanıldığı farklı çalışmalardan alınmıştır ve PRP'nin etkinliği hakkında bilgi vermez.

Özet

Dört maddede en önemli noktalar

Doğruluk hedefe ve yaklaşıma bağlıdır.Dizde uygun anatomik landmark yaklaşımları yüksek doğruluk oranlarına ulaşabilirken bazı yaklaşımlar belirgin şekilde daha düşük performans gösterir. Görüntüleme rehberliği birçok kas-iskelet girişiminde doğruluğu artırır.24

Her görüntüleme yöntemi aynı değildir.EULAR, periferik eklem ve sinirlere yönelik girişimlerde ultrasonu tercih eder. Omurga ve sakroiliak eklemde yöntem; hedef yapı, işlem, deneyim, erişilebilirlik ve radyasyon maruziyetine göre seçilmelidir.25

PRP'ye özgü doğrudan karşılaştırmalar var – ancak sayıları az.Lateral epikondilitte randomize bir çalışma ultrason rehberliğinin klinik üstünlüğünü göstermedi; buna karşılık 2026 tarihli küçük bir temporomandibular eklem çalışmasında yerleştirme doğruluğu daha yüksek ve bazı sonlanımların seyri ultrason lehineydi.26,27

Hassasiyet etkinlikle aynı şey değildir.Enjeksiyonun doğru yerleştirilmiş olması, PRP'nin ilgili endikasyonda etkili olduğunu kanıtlamaz. Hazırlama, uygulama ve klinik etki ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Arka plan

PRP'de enjeksiyon bölgesi neden özellikle önemlidir?

Daha yüksek anatomik hassasiyet her enjekte edilen maddede otomatik olarak daha iyi bir klinik sonuca yol açmaz. Örneğin çift kör bir rotator manşet çalışmasında ultrason eşliğinde subakromiyal steroid enjeksiyonu, aynı dozun sistemik intramüsküler uygulanmasından anlamlı derecede daha etkili değildi7. Bu steroid verileri PRP'ye aktarılamaz, ancak yerleştirme doğruluğunun ve klinik sonucun ayrı ayrı incelenmesi gerektiğini gösterir.

PRP için lokal bir etki biyolojik olarak makuldür: trombositler ve salınan mediyatörler başlangıçta preparatın uygulandığı yerde bulunur. Ancak bu, milimetrik olarak kusursuz her yerleştirmenin klinik olarak üstün olduğu anlamına gelmez. Bu soru şimdiye kadar yalnızca birkaç doğrudan PRP karşılaştırma çalışmasında incelenmiştir.26,27

Görüntüleme iğnenin konumunun ötesinde de bilgi sağlayabilir: ultrason örneğin efüzyonları, tendon yapısını, damarları ve sinirleri gösterebilir. Bir efüzyon eklem içindeki hacmi ve dağılımı değiştirir; bu durum tek başına PRP öncesi aspirasyonun klinik sonucu iyileştirdiğini kanıtlamaz. PRP hazırlığının kalitesi ile uygulamanın kalitesi iki ayrı süreç adımıdır.

Doğruluk

Anatomik landmark rehberliğindeki enjeksiyonlar gerçekte nereye ulaşır?

Dizle ilgili en sık alıntılanan çalışma Jackson ve arkadaşlarına aittir. Deneyimli bir ortopedist, efüzyonu olmayan dizlere üç yaklaşımın her birinden 80'er olmak üzere toplam 240 enjeksiyon yaptı ve ardından konumu kontrast madde ile floroskopik olarak kontrol etti. Eklem içi oranlar lateral mid-patellar yaklaşımda yüzde 93, anteromedial yaklaşımda yüzde 75 ve anterolateral yaklaşımda yüzde 71 idi1.

23 yayını içeren sistematik bir derleme bu örüntüyü doğrulamaktadır2. Birleştirilmiş verilerde görüntüleme olmadan superolateral yaklaşım yüzde 87 ile en doğru, medial mid-patellar yaklaşım ise yüzde 64 ile en düşük doğruluğa sahipti. Genel olarak görüntüleme olmadan yapılan yaklaşık her beş diz enjeksiyonundan biri eklem dışındaydı. Görüntüleme eşliğindeki enjeksiyonlar, özellikle daha elverişsiz yaklaşımlarda, orta düzeyde daha doğruydu. Deneyimli uygulayıcılar superolateral yaklaşımda görüntüleme olmadan da iyi sonuçlar elde etti.

Hedef ne kadar derinde ve kemikle ne kadar örtülü ise fark o kadar büyüyebilir. Sakroiliak eklemde prospektif randomize bir çalışma ultrasonu ve floroskopiyi doğrudan karşılaştırdı: ultrason eşliğindeki enjeksiyonların yüzde 87,3'ü, floroskopi eşliğindekilerin yüzde 98,2'si eklem içindeydi8.

66 çalışmayı, bunların 49'u randomize olmak üzere, kapsayan daha geniş EULAR sistematik derlemesi de aynı yönde sonuç verir: birçok karşılaştırmada görüntüleme rehberliğindeki işlemler palpasyon veya anatomik landmarklara göre daha doğruydu. Yazarlar yine de çalışmaların heterojen olduğunu ve sıklıkla orta-yüksek yanlılık riski bulunduğunu vurguladı; görüntüleme yöntemlerinin doğrudan karşılaştırmaları evrensel olarak üstün tek bir yöntem göstermedi.24

American Medical Society for Sports Medicine da literatürü 2015'te özetledi. Ultrason eşliğindeki enjeksiyonlar, anatomik landmark rehberliğindekilere göre daha doğru olarak değerlendirildi (SORT A); etkinlik ve maliyet etkinliği için kanıt daha zayıftı (SORT B).3 Daha yeni EULAR Points to Consider bu nedenle hedefe özgü bir yaklaşım benimser: periferik eklem ve sinirlerde ultrason tercih edilirken omurga ve sakroiliak eklemde görüntüleme yöntemi bireysel olarak seçilmelidir.25

Değerlendirme

Doğruluk etkinlikle aynı değildir

İğnenin hedef yapıya ulaşması teknik bir sonlanım noktasıdır. Hastanın ek klinik fayda sağlayıp sağlamaması ise farklı bir sonlanım noktasıdır. Bu ayrım PRP açısından merkezî önemdedir.

Kronik lateral epikondilitte doğrudan randomize bir PRP çalışması, 30 palpasyon eşliğindeki enjeksiyonu 30 ultrason eşliğindeki enjeksiyonla karşılaştırdı. Ağrı, DASH skoru ve kavrama gücü her iki grupta da iyileşti; bir, üç veya altı ay sonra teknikler arasında anlamlı fark yoktu.26

2026 tarihli küçük bir randomize temporomandibular eklem çalışması farklı bir sonuç verdi. 64 hastada PRP enjeksiyonundan sonra yerleştirme, kontrast madde ile floroskopik olarak kontrol edildi. Ultrason 32 hastanın 32'sinde doğru yerleştirme sağlarken palpasyonda bu oran 32 hastanın 22'siydi (%100'e karşı %68,8). Bazı ağrı ve fonksiyon parametrelerinde ultrason grubu üç veya altı ay sonra avantaj gösterdi.27 Küçük örneklem, tek uygulayıcı ve özel hedef bölge nedeniyle bu çalışma ultrason eşliğindeki PRP'nin genel üstünlüğünü kanıtlamaz.

Görüntülemenin her iki grupta da standartlaştırıldığı PRP çalışmaları, uygulama ile etkinliği ayırmak gerektiğini ayrıca gösterir. Kronik Aşil tendinopatisinde ultrason eşliğindeki PRP, randomize çalışmalarda ilgili kontrol tedavisinden daha iyi değildi.10,11 Hassas uygulama bir metodolojik hata kaynağını azaltabilir, ancak endikasyona özgü etkinlik kanıtının yerini tutmaz.

Doğrudan PRP verileri: mevcut, ancak sınırlı

“Doğrudan karşılaştırma çalışması yok” ifadesi artık savunulabilir değildir. En azından lateral epikondilit ve temporomandibular eklem için, farklı sonuçlar gösteren randomize veriler mevcuttur.26,27 Bu veriler endikasyondan bağımsız sağlam bir sonuç çıkarmak için yeterli değildir. PRP preparatının ve uygulamanın standart biçimde raporlanması da önemini korur; MIBO kontrol listesi kısmen bu amaçla geliştirilmiştir.20

Ultrason

Ultrason: yumuşak dokular ve periferik eklemler için gerçek zamanlı görüntüleme

Tendonlar, diz, dirsek ve omuz gibi yüzeysel hedeflerde yüksek frekanslı lineer problar kullanılır. Bunlar ince ayrıntı sağlar ancak derinlik arttıkça görüntü kalitesi azalır. Kalça ve daha fazla yumuşak doku derinliği olan hastalarda daha düşük frekanslı curved-array problar daha derine nüfuz eder, bunun karşılığında çözünürlük düşer.

İğne rehberliğinde iki teknik ayrılır. In-Plane iğne ultrason düzlemi içinde ilerler ve tüm uzunluğu boyunca görülebilir. Out-of-Plane iğne düzlemi keser ve yalnızca parlak bir nokta olarak görünür; bu nedenle şaftı uç ile karıştırmak kolaydır. Giriş açısı ne kadar dikse, iğneden prob yönüne geri yansıyan ultrason o kadar azalır.

Pratik avantaj hareketli görüntüdür: hedef yapı ve iğne ilerletme sırasında izlenebilir ve enjekte edilen sıvının dağılımı dokuya ve hedef boşluğa bağlı olarak sıklıkla sonografik olarak takip edilebilir. Gözlenen dağılım planlanan hedefle uyuşmazsa konum yeniden değerlendirilebilir. Doppler teknikleri planlanan iğne yolu üzerindeki damarları da gösterebilir.

Periferik eklem ve sinirlerde EULAR Points to Consider, diğer görüntüleme yöntemlerine kıyasla ultrasonu tercih eder.25 PRP araştırmalarında ultrasonun yaygın kullanımı, tendinopatileri kapsayan 33 randomize çalışma ve 2.025 katılımcıdan oluşan sistematik bir derlemede de görülmektedir.28 Bu çalışmalar ultrasonun kendisinin PRP etkisine neden olduğunu otomatik olarak kanıtlamaz.

Güçlü yönler

  • İyonlaştırıcı radyasyon yoktur; tekrarlanan gerçek zamanlı kontrol mümkündür
  • Enjekte edilen sıvının dağılımı gerçek zamanlı izlenebilir
  • Efüzyon, tendon lezyonu, damarlar ve sinirler aynı görüntüde
  • Muayenehane kullanımına uygundur, yatırım maliyeti görece düşüktür

Sınırlamalar

  • Uygulayıcıya yüksek derecede bağımlıdır; eğitim, bölgesel anatomi bilgisi ve pratik deneyim belirleyicidir
  • Kemiğin arkasını veya içini göstermez
  • Derinlik ve obezite arttıkça görüntü kalitesi azalır
  • Sakroiliak eklemde dorsal bağ yapıları içine yerleşim, eklem içi yerleşime göre daha sık görülür8

Floroskopi

Floroskopi: kontrast madde PRP'nin göstermediğini gösterir

C-kol altında iğne ve kemik landmarklar doğrudan görülebilir. Birçok eklem içi ve spinal girişimde, planlanan hedef boşluktaki dağılım örüntüsünü değerlendirmek ve istem dışı damar içi veya intratekal yerleşime ilişkin işaretleri belirlemek için ayrıca az miktarda iyotlu kontrast madde kullanılır. Kontrast madde bu nedenle anatomik iğne kontrolünü tamamlar; her floroskopik işlemde aynı şekilde gerekli değildir.

Önemli bir nokta: PRP radyopak değildir ve bu nedenle floroskopi altında kendi kontrast ajanı gibi doğrudan görülemez. Önceden kontrast madde kullanılırsa, kontrastın dağılımı konumu veya erişilen hedef boşluğu doğrular; bunu takiben uygulanan PRP'nin kendi dağılımı ise doğrudan görüntülenmez.

PRP'ye özgü floroskopi verileri ağırlıklı olarak aksiyel ve derin hedef bölgelerden gelir. Diskojenik bel ağrısında küçük, çift kör randomize bir çalışma intradiskal PRP sonrasında kontrol grubuna kıyasla kısa dönemli avantajlar bildirdi.13 Lomber intradiskal ve epidural PRP işlemleri için 2025 ASIPP kılavuzu kanıtı Seviye III (“orta düzey/fair”), faset ve sakroiliak eklem için ise Seviye IV (“sınırlı”) olarak derecelendirir.30

Sakroiliak eklem, teknik hassasiyet ile etkinliğin neden ayrı tutulması gerektiğini de gösterir: 26 hastalık çift kör, floroskopi eşliğindeki RCT'de hem PRP hem kortikosteroid grubu iyileşti, ancak PRP steroidden üstün değildi.29 2026 tarihli on randomize veya yarı-randomize çalışmanın meta-analizinde faset ve SI-eklem ağrısında bazı geç dönem ağrı sonuçları PRP lehineydi; ancak yazarlar genel kanıtı yine de kesin olmayan olarak değerlendirdi.31

CT, interlaminar epidural PRP enjeksiyonları gibi seçilmiş spinal girişimlerde alternatif olabilir.15 Buna karşılık ultrason, transforaminal PRP enjeksiyonları için de randomize bir çalışmada incelenmiştir.21 Bu nedenle yöntemler evrensel olarak birbirinin yerine kullanılamaz; hedef yapı, girişim, deneyim, cihaz erişilebilirliği ve radyasyon maruziyeti birlikte değerlendirilmelidir.25

Almanya'da radyasyondan korunma

İyonlaştırıcı radyasyonun tıbbi kullanımında, gerekli radyasyondan korunma uzmanlığına sahip bir hekim veya diş hekimi tarafından gerekçelendirilmiş endikasyon konulması zorunludur (§ 83 StrlSchG). Strahlenschutzverordnung ayrıca işlemin veya özel gerekçe gerektiren bir tedavi denemesinin değerlendirilmesini ve teknik uygulama koşullarını düzenler (§§ 119, 145 StrlSchV).22 Maruziyet tıbben makul olan en düşük düzeyle sınırlandırılmalıdır.

Hedef yapı

Hangi görüntüleme yöntemi hangi hedef yapıya uygundur?

Seçim yalnızca derinliğe bağlı değildir. Hedef yapı, planlanan işlem, anatomik örtüşme, uygulayıcının deneyimi, cihaz erişilebilirliği ve röntgen yöntemlerinde radyasyon maruziyeti birlikte rol oynar.25 Aşağıdaki sınıflandırma bu nedenle pratik bir yönlendirmedir, bir işlem zorunluluğu değildir.

Yumuşak dokular ve periferik eklemler

Aksiyel iskelet ve kemik

Hedef yapının konumu: Yüzeysel

Diz eklemi

Ultrason, lineer probGörüntüleme olmadan: superolateral yaklaşım en doğru

Bu yöntem neden?

Suprapatellar reses kolayca görüntülenebilir. Efüzyon saptanabilir ve klinik olarak gerekliyse PRP uygulamasından önce aspire edilebilir; bunun sonucu iyileştirip iyileştirmediği ayrı bir sorudur.

Kanıtlar

Görüntüleme olmadan yaklaşık her beş enjeksiyondan biri eklem dışındaydı; görüntüleme eşliğindeki enjeksiyonlar özellikle medial mid-patellar ve anterolateral yaklaşımlarda orta düzeyde daha doğruydu2.

Dikkat edilmesi gereken nokta

Efüzyonsuz osteoartritik dizde yönlendirme için sıvı birikimi yoktur. Anteromedial ve anterolateral yaklaşımlar görüntüleme olmadan lateral mid-patellar yaklaşıma göre belirgin şekilde daha az güvenilirdir1.

Kanıtlar

Kanıtların genel görünümü

Görüntüleme yöntemi ve çalışma türüne göre filtreleyin. Sağ üstteki etikete dikkat edin: doğruluğa ilişkin birçok ifade PRP çalışmalarından gelmemektedir.

Görüntüleme

Çalışma türü

Çalışma özeti yükleniyor

Jackson et al. 2002Doğruluk

Efüzyonsuz 240 diz enjeksiyonu, tek araştırmacı, konum floroskopik olarak kontrol edildi

Eklem içi: lateral mid-patellar %93, anteromedial %75, anterolateral %71.1

DizGörüntüleme olmadan
Maricar et al. 2013Doğruluk

Sistematik derleme, 23 yayın

Görüntüleme olmadan yaklaşık her beş enjeksiyondan biri eklem dışındaydı; görüntüleme rehberliği orta düzeyde daha doğruydu. Ultrason kısa dönemde daha iyi, uzun dönemde ise daha iyi olmayan sonuçlar gösterdi.2

DizUltrasonGörüntüleme olmadan
Finnoff et al. 2015 (AMSSM)Doğruluk

Sistematik derlemeye dayalı pozisyon belgesi

Ultrason eşliğindeki enjeksiyonlar anatomik landmark rehberliğindekilerden daha doğru (Derece A), daha etkili (Derece B) ve daha maliyet-etkin (Derece B) olarak değerlendirildi.3

Eklemler ve yumuşak dokularUltrason
Sibbitt et al. 2009Steroid karşılaştırması

Randomize çalışma, 148 eklem, triamsinolon, iki haftalık takip

Ultrason rehberliğinde: işlem ağrısı %43 daha az, yanıt oranı daha yüksek ve efüzyonlar daha sık saptandı.4

Çeşitli eklemlerUltrason
Ekeberg et al. 2009Steroid karşılaştırması

Çift kör randomize çalışma, rotator manşet

Ultrason eşliğinde subakromiyal enjeksiyon, gluteal kasa yapılan sistemik enjeksiyondan anlamlı ölçüde daha etkili değildi.7

OmuzUltrason
Zadro et al. 2021 (Cochrane)Steroid karşılaştırması

Sistematik derleme, Bloom ve ark. 2012 güncellemesi

Omuz ağrısında görüntüleme eşliğindeki ve görüntüleme olmadan yapılan glukokortikoid enjeksiyonları arasında klinik açıdan anlamlı üstünlük yoktu.5,6

OmuzGörüntüleme eşliğinde vs. görüntüleme olmadan
Jee et al. 2014Doğruluk

Prospektif randomize çalışma, sakroiliak eklem

Eklem içi: floroskopi %98,2, ultrason %87,3.8

SI eklemiUltrasonFloroskopi
Dragoo et al. 2014PRP çalışması

Çift kör randomize çalışma, 23 hasta, patellar tendinopati

Dry needling + lökositten zengin PRP 12. haftada yalnız dry needling'den daha iyiydi; 26. haftada anlamlı fark yoktu.9

TendonUltrason
de Vos et al. 2010PRP çalışması

Randomize çalışma, 54 hasta, kronik Aşil tendinopatisi

Ultrason eşliğinde PRP 24 hafta sonra salinden daha iyi değildi; her iki grup da eksantrik egzersiz yaptı.10

TendonUltrason
Kearney et al. 2021 (ATM)PRP çalışması

Çok merkezli randomize çalışma, 240 hasta, Aşil tendinopatisi

Altı ayda VISA-A açısından PRP ile sham enjeksiyon arasında fark yoktu (54,4'e karşı 53,4 puan).11

Tendon
Singla et al. 2017PRP çalışması

Randomize çalışma, 40 hasta, sakroiliak eklem

Ultrason eşliğinde PRP altı hafta ve üç ay sonra metilprednizolondan daha düşük ağrı skorları sağladı.12

SI eklemiUltrason
Tuakli-Wosornu et al. 2016PRP çalışması

Çift kör randomize çalışma, 47 hasta, diskojenik bel ağrısı

İntradiskal PRP sekiz hafta sonra ağrı, fonksiyon ve memnuniyette kontrast madde kontrol grubuna göre daha fazla iyileşme gösterdi.13

İntervertebral diskFloroskopi
Centeno et al. 2017Lizat çalışması

Kayıt olgu serisi, 470 hasta, 13 merkez, kontrol grubu yok, endüstri finansmanlı

Kontrast kontrolü ile C-kol altında epidural trombosit lizatı; ağrı ve fonksiyon iyileşti. Enjekte edilen karışım ayrıca lidokain ve hidrokortizon içeriyordu.14

Epidural boşlukFloroskopi
Sánchez et al. 2016PRP çalışması

Pilot çalışma, 14 hasta, ileri diz osteoartriti

Floroskopi altında kombine eklem içi ve subkondral PRP; KOOS ağrı puanı altı ayda 61,6'dan 74,6'ya yükseldi.16

KemikFloroskopi
Bise et al. 2020PRP çalışması

Randomize olmayan karşılaştırmalı çalışma, 60 hasta, lomber radiküler ağrı

CT eşliğinde interlaminar epidural enjeksiyon: hem PRP hem steroid grubu altı hafta sonra anlamlı iyileşme gösterdi.15

Epidural boşlukCT
Xu et al. 2021PRP çalışması

Prospektif randomize çalışma, lomber disk hernisi

Steroidle karşılaştırılan ultrason eşliğinde transforaminal PRP enjeksiyonu; ultrasonun lomber omurgada da kullanıldığını gösterir.21

Epidural boşlukUltrason
Dallaudière et al. 2018In vitro

PRP ve iyotlu kontrast maddelerle laboratuvar çalışması

İodixanol ve iopamidol erken bir zaman noktasında PRP fonksiyonunu anlamlı ölçüde etkilemedi.18

Kontrast madde
Dregalla et al. 2021In vitro

Lokal anestezikler ve trombosit fonksiyonu üzerine laboratuvar çalışması

Bupivakain %0,75 trombositleri olumsuz etkiledi; lidokain %1 ve ropivakain %0,5, 1:1'e kadar karışım oranlarında görece iyi tolere edildi.19

Lokal anestezikler
Bosch et al. 2021 (EULAR-SLR)Sistematik derleme

66 çalışma, 49'u randomize; çeşitli kas-iskelet girişimleri

Birçok karşılaştırmada görüntüleme, palpasyona göre yerleştirme doğruluğunu artırdı. Çalışmalar heterojendi; evrensel olarak en iyi tek bir görüntüleme yöntemi belirlenemedi.24

EULARDoğruluk
Dejaco et al. 2022 (EULAR)Öneri

Görüntüleme eşliğinde kas-iskelet girişimleri için EULAR Points to Consider

Periferik eklem ve sinirlerde ultrason tercih edilir; omurga ve SI eklemde yöntem hedef, işlem, uzmanlık, erişilebilirlik ve radyasyon maruziyetine göre seçilmelidir.25

EULARGörüntüleme yöntemi seçimi
Sağlam & Çetinkaya Alişar 2023Doğrudan PRP karşılaştırması

Randomize, 60 hasta, kronik lateral epikondilit

Ultrason ve palpasyon eşliğindeki PRP gruplarında VAS, DASH ve kavrama gücü iyileşti; 1, 3 veya 6 ayda gruplar arasında anlamlı fark yoktu.26

DirsekUltrason vs. palpasyon
Pazhanivel et al. 2026Doğrudan PRP karşılaştırması

Randomize, 64 hasta, temporomandibular eklem; konum daha sonra floroskopik olarak kontrol edildi

Doğru yerleştirme ultrasonla %100 (32/32), palpasyonla %68,8 (22/32); bazı klinik sonlanımlarda ultrason grubunun avantajları vardı. Küçük, tek merkezli çalışma.27

Temporomandibular eklemUltrason vs. palpasyon
Masiello et al. 2023PRP sistematik derlemesi

33 randomize çalışma, 2.025 katılımcı, tendinopatiler ve ilişkili endikasyonlar

Çalışmalarda ultrason eşliğinde PRP enjeksiyonlarının yaygın kullanımını gösterir. Ancak derleme, ultrason rehberliğini bağımsız bir etkinlik değişkeni olarak test etmez.28

TendonlarUltrason
Chen et al. 2022PRP RCT

Çift kör, 26 hasta, floroskopi eşliğinde SI-eklem enjeksiyonu

Hem PRP hem kortikosteroid grubu iyileşti; PRP steroidden üstün değildi. Hassas görüntüleme rehberliği bu nedenle enjekte edilen preparatın etkinliğini otomatik olarak kanıtlamaz.29

SI eklemiFloroskopi
ASIPP 2025Kılavuz

Kronik bel ağrısında rejeneratif girişimlere ilişkin kanıta dayalı kılavuz

PRP: intradiskal ve epidural kanıt Seviye III (“orta düzey/fair”); faset ve SI-eklem kanıtı Seviye IV (“sınırlı”).30

OmurgaKılavuz
Alatefi et al. 2026Meta-analiz

10 randomize veya yarı-randomize çalışma, 392 hasta, faset ve SI-eklem ağrısı

Bazı geç dönem ağrı sonlanımları PRP lehineydi; sınırlı veriler nedeniyle yazarlar kanıtı yine de kesin olmayan olarak değerlendirdi.31

Faset/SI eklem2026

İşlem ayrıntıları

PRP ile ne temas eder?

İşleme bağlı olarak ek maddeler çalışma akışının parçası olabilir. İyotlu kontrast madde esas olarak floroskopi veya CT eşliğindeki girişimlerde konum kontrolü için kullanılır. Lokal anestezikler ise görüntülemeye özgü değildir ve seçilen görüntüleme yönteminden bağımsız olarak kullanılabilir. PRP ile doğrudan temasa ilişkin mevcut veriler ağırlıklı olarak laboratuvar çalışmalarından gelir.

In-vitro bulgu

Ne incelendi?

Lidokain %1 ve ropivakain %0,5, PRP ile 1:1'e kadar karışım oranlarında laboratuvarda trombositler üzerinde görece küçük etkiler gösterdi19.

Değerlendirme

PRP ve lokal anestezikler için genel bir karışım protokolünü destekleyen klinik veriler yoktur. Örneğin epidural lizat kayıt çalışmasında %4 lidokain kullanılmıştır; bu, laboratuvar çalışmasındaki konsantrasyondan farklıdır.14 Laboratuvar sonuçları bu nedenle rastgele konsantrasyonlara veya PRP sistemlerine genellenmemelidir.

Laboratuvar bulguları tedavi önerisi değildir. PRP'nin hangi maddeyle kombine edilip edilmeyeceğine, hazırlama sistemi üreticisinin talimatları dikkate alınarak tedaviyi uygulayan hekim karar verir.

İş akışı

Tüpten iğne ucuna

Aşağıdaki iş akışı şematik bir karşılaştırmadır, tedavi protokolü değildir. Gerekli adımlar hedef yapıya, görüntüleme yöntemine, ürün bilgilerine ve ilgili girişimin mesleki standartlarına bağlıdır. Bizim PRP maliyet-fayda analizimiz.

  1. Endikasyon ve aydınlatılmış onam

    Hedef yapıyı, preparatı ve işlemi belirleyin ve hastadan aydınlatılmış onam alın.

  2. Hedefi önceden görüntüleyin

    Hedef yapıyı, efüzyonu ve iğne yolunu sonografik olarak görüntüleyin; damarları Power Doppler ile belirleyin.

  3. PRP'yi hazırlayın

    Sistemin valide edilmiş protokolüne göre kan alın ve santrifüjleyin; preparat iğne doğru konuma geldiğinde hazır olacak şekilde zamanlayın. Konumlandırma daha uzun sürse bile üreticinin izin verdiği kullanım süresi geçerlidir. Örneğin Vi PRP-PRO için protokol verileri ve kendi santrifüjünüze dönüşüm RCF/RPM hesaplayıcısında.

  4. İğneyi konumlandırın

    Seçilen ultrason tekniğini kullanarak uygun steril koşullarda iğneyi ilerletin; planlanan aspirasyon endikasyona ve duruma bağlıdır. İğne uzunluğu ve kalibresi hedef derinliğe ve girişime uygun olmalıdır.

  5. Konumu doğrulayın ve enjekte edin

    İlk onda bir mililitreleri gözlemleyin: hedef alandaki dağılım görülebilir ve yanlış konum hemen düzeltilebilir.

  6. Belgeleyin

    İğne konumu ve dağılımın sabit görüntüsü veya klibi; ayrıca yaklaşım, hacim ve preparat verileri.

Hukuki çerçeve

Almanya'daki hukuki çerçeve, kısaca

PRP'nin hazırlanması

Otolog kan ürünlerinin hazırlanması ve kullanımı ilaç mevzuatı açısından önemli olabilir. Alman İlaç Yasası'nın (AMG) § 13(2b) maddesi, tıp mesleğini icra etmeye yetkili bir kişinin doğrudan mesleki sorumluluğu altında belirli hastaya özgü hazırlama senaryolarında üretim izni zorunluluğuna istisna getirir; § 67 AMG bildirim yükümlülüklerini içerir.23 Bu koşulların belirli bir muayenehane iş akışında karşılanıp karşılanmadığı ve nasıl karşılandığı, gerçek hazırlama ve uygulama konseptine göre değerlendirilmelidir.

Hangi adımı kimin yapabileceğine ilişkin ayrıntılar için PRP tedavisini kim uygulayabilir?

Görüntüleme ve yeterlilik

İyonlaştırıcı radyasyon kullanımı Alman Strahlenschutzgesetz ve Strahlenschutzverordnung hükümlerine tabidir. Gereklilikler arasında gerekçelendirilmiş endikasyon, gerekli uzmanlık veya bilgi ve uygulama ile dokümantasyon kuralları yer alır.22

Almanya'nın yasal sağlık sigortası kapsamındaki ultrason hizmetlerinde Ultraschall-Vereinbarung geçerlidir; bundan bağımsız olarak DEGUM seviyeleri tanınmış bir yeterlilik çerçevesi sunar.

Faturalandırma

PRP Almanya'da genellikle özel tıbbi hizmet olarak sunulur. GOÄ'ye göre PRP faturalandırması için pratik rehberimiz.

Tıbbi cihazlar

PRP tüpleri ve santrifüjlerin hazırlamaya yönelik tanımlanmış kullanım amaçları vardır. Enjeksiyon bölgesi, görüntüleme ve teknik tıbbi uygulama kararlarıdır. Ürün seçimi için Uygun PRP tüpleri nasıl belirlenir?.

Bu özet hukuki danışmanlık değildir. Geçerli mevzuat ile yetkili makam ve meslek kuruluşlarının açıklamaları belirleyicidir.

İletişim

Hassasiyeti doğru şekilde anlatmak

Görüntüleme rehberliği uygulamanın teknik bir kalite özelliği olabilir, ancak garantili tedavi sonucu ile eşitlenmemelidir. Alman Heilmittelwerbegesetz, özellikle kanıtlanmamış etkilere ilişkin yanıltıcı ifadeleri yasaklar (§ 3 HWG). Bu nedenle muayenehane iletişiminde teknik hassasiyet ile klinik etkinlik açıkça ayrılmalıdır:

Çalışmalarla desteklenen

  • Birçok, ancak tümü olmayan kas-iskelet yaklaşımında görüntüleme rehberliği, yalnız anatomik landmark rehberliğine kıyasla belgelenmiş yerleştirme doğruluğunu artırır.
  • Ultrason enjeksiyon öncesinde ve sırasında efüzyonları, tendon değişikliklerini ve damarları gösterir.
  • Floroskopi, omurga ve sakroiliak eklemde iğne konumunu kontrast madde ile doğrulamaya yardımcı olabilir.
  • Sakroiliak eklemde bir randomize çalışmada floroskopi ultrasona göre daha doğruydu.

Kanıtlanmamış

  • Görüntüleme eşliğindeki PRP'nin endikasyonlar genelinde görüntüleme olmadan uygulanan PRP'den genel olarak daha etkili olduğu.
  • Görüntüleme rehberliğinin tedavi başarısını garanti ettiği veya artırdığı.
  • Kortikosteroid çalışmalarının sonuçlarının değiştirilmeden PRP'ye uygulanabileceği.
  • “noktasal rejenerasyon” gibi ifadeler veya benzeri iyileşme vaatleri.

Şüphe durumunda reklam ifadelerini yayımlamadan önce hukuki açıdan kontrol ettirin.

Sık sorulan sorular

Klinik uygulamadan sorular

PRP enjeksiyonu görüntüleme eşliğinde yapılmak zorunda mı?

Almanya'da her PRP enjeksiyonunun görüntüleme eşliğinde yapılmasını zorunlu kılan genel bir yasal kural yoktur. Mesleki açıdan seçim hedef yapıya ve işleme bağlıdır. EULAR, hedefe yönelik kas-iskelet girişimlerinde genel olarak yalnız palpasyona göre görüntüleme kullanılmasını önerir, periferik eklem ve sinirlerde ultrasonu tercih eder ve omurga ile sakroiliak eklemde yöntemin bireysel seçilmesini ister.25

Görüntüleme rehberliği PRP tedavisinin sonucunu iyileştirir mi?

Genel bir iyileşme kanıtlanmamıştır. Doğrudan randomize PRP karşılaştırmaları vardır ancak az ve çelişkilidir: lateral epikondilitte ultrason palpasyona kıyasla ek klinik fayda sağlamazken 2026 tarihli küçük bir temporomandibular eklem çalışmasında ultrason grubunda daha yüksek yerleştirme doğruluğu ve bazı geç sonlanımlarda avantajlar bulundu.26,27

PRP floroskopi altında neden görünmez?

PRP, çevre dokuya göre X ışınlarını yalnızca çok az daha fazla absorbe eder. Bu nedenle iğne konumu genellikle önceden az miktarda iyotlu kontrast madde ile doğrulanır; PRP'nin dağılımı doğrudan görüntülenmek yerine doğrulanmış hedef boşluktan çıkarılır.

Floroskopi ne zaman ultrasona tercih edilir?

Floroskopi özellikle kemik landmarkların veya derin hedef boşluğun kontrast destekli doğrulanmasının önemli olduğu durumlarda kullanışlıdır. Sakroiliak eklemde bir randomize çalışmada eklem içi doğruluk floroskopi ile ultrasona göre daha yüksekti (%98,2'ye karşı %87,3). Bu genel klinik üstünlük kanıtlamaz; omurga ve SI eklem için EULAR duruma özgü seçim önerir.8,25

PRP kontrast madde veya lokal anestezikle temas edebilir mi?

Kanıtlar ağırlıklı olarak laboratuvar çalışmalarından gelir. Erken ölçüm zamanlarında iodixanol ve iopamidol incelenen PRP parametrelerini anlamlı ölçüde değiştirmedi; in vitro olarak bupivakain %0,75, lidokain %1 veya ropivakain %0,5'e göre trombositler üzerinde daha olumsuz etkiler gösterdi.18,19 Bu bulgulardan genel bir klinik karışım veya uygulama protokolü çıkarılamaz.

İleri okuma

İlgili uzman makaleleri ve araçlar

Kaynaklar

Literatür ve hukuk kaynakları

  1. Jackson DW, Evans NA, Thomas BM. Accuracy of needle placement into the intra-articular space of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(9):1522–1527. PMID 12208907.
  2. Maricar N, Parkes MJ, Callaghan MJ, Felson DT, O’Neill TW. Where and how to inject the knee – a systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2013;43(2):195–203. PMID 24157093.
  3. Finnoff JT, Hall MM, Adams E, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Clin J Sport Med. 2015;25(1):6–22. PMID 25536481. doi:10.1097/JSM.0000000000000175.
  4. Sibbitt WL Jr, et al. Does sonographic needle guidance affect the clinical outcome of intraarticular injections? J Rheumatol. 2009;36(9):1892–1902. PMID 19648304.
  5. Bloom JE, Rischin A, Johnston RV, Buchbinder R. Image-guided versus blind glucocorticoid injection for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD009147. PMID 22895984.
  6. Zadro J, et al. Image-guided glucocorticoid injection versus injection without image guidance for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8:CD009147. PMID 34435661.
  7. Ekeberg OM, Bautz-Holter E, Tveitå EK, et al. Subacromial ultrasound guided or systemic steroid injection for rotator cuff disease: randomised double blind study. BMJ. 2009;338:a3112.
  8. Jee H, et al. Ultrasound-guided versus fluoroscopy-guided sacroiliac joint intra-articular injections: a prospective, randomized study. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(2):330–337. PMID 24121083.
  9. Dragoo JL, Wasterlain AS, Braun HJ, Nead KT. Platelet-rich plasma as a treatment for patellar tendinopathy: a double-blind, randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2014;42(3):610–618.
  10. de Vos RJ, Weir A, van Schie HTM, et al. Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(2):144–149. PMID 20068208.
  11. Kearney RS, Ji C, Warwick J, et al. Effect of platelet-rich plasma injection vs sham injection on tendon dysfunction in patients with chronic midportion Achilles tendinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2021;326(2):137–144. PMID 34255009.
  12. Singla V, Batra YK, Bharti N, Goni VG, Marwaha N. Steroid vs. platelet-rich plasma in ultrasound-guided sacroiliac joint injection for chronic low back pain. Pain Pract. 2017;17(6):782–791. PMID 27677100.
  13. Tuakli-Wosornu YA, et al. Lumbar intradiskal platelet-rich plasma (PRP) injections: a prospective, double-blind, randomized controlled study. PM R. 2016;8(1):1–10. doi:10.1016/j.pmrj.2015.08.010.
  14. Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. The use of lumbar epidural injection of platelet lysate for treatment of radicular pain. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. doi:10.1186/s40634-017-0113-5.
  15. Bise S, Dallaudière B, Pesquer L, et al. Comparison of interlaminar CT-guided epidural platelet-rich plasma versus steroid injection in patients with lumbar radicular pain. Eur Radiol. 2020;30(6):3152–3160. doi:10.1007/s00330-020-06733-9.
  16. Sánchez M, et al. Combination of intra-articular and intraosseous injections of platelet rich plasma for severe knee osteoarthritis: a pilot study. Biomed Res Int. 2016;2016:4868613. doi:10.1155/2016/4868613.
  17. Sánchez M, et al. Intraosseous infiltration of platelet-rich plasma for severe knee osteoarthritis. Arthrosc Tech. 2014;3(6):e713–e717. doi:10.1016/j.eats.2014.09.006.
  18. Dallaudière B, et al. Iodine contrast agents do not influence platelet-rich plasma function at an early time point in vitro. J Exp Orthop. 2018;5(1):47. PMID 30374787. doi:10.1186/s40634-018-0162-4.
  19. Dregalla RC, et al. Effect of local anesthetics on platelet physiology and function. J Orthop Res. 2021;39(12):2744–2754. PMID 33694196. doi:10.1002/jor.25019.
  20. Murray IR, Geeslin AG, Goudie EB, Petrigliano FA, LaPrade RF. Minimum Information for Studies Evaluating Biologics in Orthopaedics (MIBO). J Bone Joint Surg Am. 2017;99(10):809–819. PMID 28509821.
  21. Xu Z, Wu S, Li X, Liu C, Fan S, Ma C. Ultrasound-guided transforaminal injections of platelet-rich plasma compared with steroid in lumbar disc herniation: a prospective, randomized, controlled study. Neural Plast. 2021;2021:5558138.
  22. Gesetz zum Schutz vor der schädlichen Wirkung ionisierender Strahlung (Strahlenschutzgesetz, StrlSchG), § 83; Strahlenschutzverordnung (StrlSchV), insbesondere §§ 119 und 145. Gesetze im Internet, abgerufen September 2026.
  23. Gesetz über den Verkehr mit Arzneimitteln (Arzneimittelgesetz, AMG), §§ 13 und 67. gesetze-im-internet.de
  24. Bosch P, et al. Value of imaging to guide interventional procedures in rheumatic and musculoskeletal diseases: a systematic literature review informing EULAR points to consider. RMD Open. 2021;7:e001864. PMID 34810228. doi:10.1136/rmdopen-2021-001864.
  25. Dejaco C, et al. EULAR points to consider for the use of imaging to guide interventional procedures in patients with rheumatic and musculoskeletal diseases. Ann Rheum Dis. 2022;81(6):760–767. PMID 34893469. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221261.
  26. Sağlam G, Çetinkaya Alişar D. Ultrasound-guided versus palpation-guided platelet-rich plasma injection for chronic lateral epicondylitis: a prospective randomized study. Arch Rheumatol. 2023;38(1):67–74. PMID 37235119. doi:10.46497/ArchRheumatol.2023.9196.
  27. Pazhanivel K, et al. Does Guidance Technique Influence Success? A Double-Blind Randomized Controlled Trial Comparing the Precision and Efficacy of Image-Guided and Palpation-Guided PRP Therapy for TMJ Disorders. J Pharm Bioallied Sci. 2026;18(1):50–52. PMID 41890379. doi:10.4103/jpbs.jpbs_1721_25.
  28. Masiello F, et al. Ultrasound-guided injection of platelet-rich plasma for tendinopathies: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus. 2023;21(2):119–136. PMID 36346880. doi:10.2450/2022.0087-22.
  29. Chen AS, et al. Intra-Articular Platelet Rich Plasma vs Corticosteroid Injections for Sacroiliac Joint Pain: A Double-Blinded, Randomized Clinical Trial. Pain Med. 2022;23(7):1266–1271. PMID 34850180. doi:10.1093/pm/pnab332.
  30. Manchikanti L, et al. Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Regenerative Therapies in the Management of Chronic Low Back Pain: 2025 Update from the American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP). Pain Physician. 2025;28(S7):S1–S119. PMID 41481869.
  31. Alatefi D, et al. Platelet-Rich Plasma versus Corticosteroid Injections for Facet and Sacroiliac Joint Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis. Pain Med. 2026;pnag072. PMID 42296329. doi:10.1093/pm/pnag072.

prpmed.de, PRP hazırlığı için tıbbi cihazlar ve sarf malzemeleri sağlar. Endikasyon, hedef yapı, görüntüleme ve enjeksiyon tekniği tedaviyi uygulayan hekimin sorumluluğundadır.

Product added to wishlist
Product added to compare.
group_work Çerez onayı