Правилно характеризиране на PRP: тромбоцитна доза, recovery и клетъчен профил
Два препарата могат да бъдат едновременно обозначени като богата на тромбоцити плазма (PRP), но въпреки това да се различават значително. Концентрацията, обемът, абсолютният брой на тромбоцитите, възстановяването, процентът на левкоцитите и еритроцитите, както и статусът на активиране описват различни свойства. Тази статия показва кои параметри са от значение за разбираема характеристика на PRP – и къде свършва тяхната информативна стойност.
Три препарата – едно име
Най-важните точки накратко
- Три ключови фигури, три въпроса: Факторът на концентрация, абсолютният брой на тромбоцитите и възстановяването описват различни свойства – нито едно не замества другото.
- Без обем, без доза: Само концентрацията, умножена по обем, дава общо число. Полученият обем и действително използваният обем трябва да бъдат разделени.
- PRP е нещо повече от просто тромбоцити: Левкоцитите, неутрофилите, еритроцитите, параметрите на активиране и производство са част от характеризирането.
- Без класиране: Шест класификации представляват специфични аспекти. MIBO допълва изискванията за докладване на проучвания.
Какво всъщност означава „качество на PRP“?
Терминът „качество на PRP“ се използва по много различен начин. Понякога се отнася до висока концентрация на тромбоцити, понякога до нисък брой левкоцити, високо възстановяване или особено богат на тромбоцити клетъчен профил. Подобно уравнение е проблематично.
В тази статия се позоваваме на Качеството на PRP зависи преди всичко от разбираемата характеристика и документация на препарата.Колкото по-пълно е известно какво е получено от кой изходен материал, използвайки кой метод и впоследствие използвано, толкова по-добре е възможно да се сравняват препарати и научни статии.
Неотдавнашен обстоен преглед идентифицира именно тази вариабилност като един от централните проблеми на стандартизацията: броят на тромбоцитите и левкоцитите, замърсяването на еритроцитите, активирането, възстановяването, както и методите на производство и изолиране се различават значително в някои случаи.[2]
Висока концентрация, възстановяване или специфично ниво на класификация е няма кръстосано индикиране за ефикасност или класиране на качествотоКлючовите показатели първоначално описват продукта.
Фактор на концентрация: Защо само „4× PRP“ казва малко
Факторът на концентрация описва съотношението между концентрацията на тромбоцити в екстрахирания PRP и началната концентрация в пълна кръв. Нашият пример за последователно изчисление използва 250 000 тромбоцити/µl в пълна кръв и 1 000 000/µl в екстрахирания PRP.
Това, което липсва в това число, е обемът. Именно затова коефициентът на концентрация сам по себе си не ви казва нищо за това колко тромбоцити всъщност се съдържат в екстрахирания или използван PRP.
Фиг. 1 · Същата концентрация ≠ същият общ брой
Приготвяне А
1 000 000/µl
× 1 мл
Подготовка Б
1 000 000/µl
× 3 мл
Абсолютна доза на тромбоцитите: Концентрация × Обем
Ако обемът се вземе предвид в допълнение към концентрацията, може да се определи абсолютният брой на тромбоцитите.
С получени 1 000 000 тромбоцита/µl и 3 ml PRP, теоретично има... 3 милиарда тромбоцити в общия придобит обем.
Езиковото разграничение е важно: Общ брой спечелени не е непременно идентично с Общ брой действително използвани или приложениАко се използва само част от извлечения PRP, двете стойности ще се различават.
Какво показват настоящите изследвания върху концентрацията и общия брой
1–5, 5–10 и >10 милиарда
Групирането на мета-анализа; 5–10 милиарда показа най-голяма оценка на функционалния ефект в сравнение с хиалуроновата киселина в този анализ на остеоартрит на коляното – няма обща целева спецификация.
Мета-анализ, публикуван през 2026 г., групира PRP според total deliverable platelet doseВ този анализ на остеоартрит на коляното, диапазонът от 5 до 10 милиарда е свързан с най-силни функционални ефекти в сравнение с хиалуроновата киселина.[3]
Няма обща цел: Данните са специфични за показанията и протокола и не определят универсална доза PRP.
Умерено обогатяване вместо „повече е винаги по-добре“
Фактор на концентрация в сравнение с пълна кръв; умерените диапазони са по-благоприятно свързани в този анализ на остеоартрит на коляното – няма общ целеви диапазон.
Мета-анализ, публикуван през 2025 г., класира проучванията според фактора на концентрация спрямо пълната кръв. В този анализ на остеоартрит на коляното, умерените диапазони на концентрация са свързани с по-благоприятни резултати, отколкото много високите концентрации.[4]
Това също не означава общоприето „сладко място“. Коефициентът на концентрация и общият брой са различни величини.
Умерен фактор на концентрация може да доведе до висок абсолютен брой тромбоцити в по-голям краен обем. Обратно, силно концентриран препарат в много малък обем може да съдържа по-нисък общ брой тромбоцити. Следователно, факторът на концентрация и дозата не трябва да се отъждествяват.
Фактор на концентрация
Общ общ брой
Примерно изчисление с базова линия от 250 000/µl: X = 2 000 000/µl × 1 ml · Y = 1 000 000/µl × 3 ml. Фиктивни стойности, не са препоръка за лечение.
Platelet Recovery: колко тромбоцити се възстановяват?
Възстановяването на тромбоцитите описва дела на тромбоцитите, присъстващи в обработената изходна кръв, които се възстановяват в получения PRP след обработката.
В нашия пример, 20 ml пълна кръв с 250 000 тромбоцита/µl теоретично съдържат 5 милиарда тромбоцити. Екстрахираната PRP съдържа 3 милиарда. Това води до възстановяване на 60%.
Класификацията на DEPA използва този размер като мярка за Ефективност на производството.[5] По-високият процент на възстановяване първоначално означава, че по-голяма част от оригиналните тромбоцити са били възстановени в екстрахираната PRP. Това не е пряк индикатор за ефикасност.
Фактор на концентрация
С колко се е увеличила концентрацията в сравнение с изходното ниво?
В главния пример: 4×Възстановяване
Каква част от оригиналните тромбоцити са възстановени?
В главния пример: 60%Доза / Общ брой
Колко тромбоцити има в разглеждания обем?
В главния пример: 3 милиарда спечелиРазберете PRP показателите, използвайки числен пример.
Стойностите по подразбиране съответстват на основния пример. Промените са само за целите на математическата илюстрация.
Къде отиват тромбоцитите?
Чистота и клетъчен профил: PRP се състои от повече от просто тромбоцити.
В зависимост от метода на приготвяне, PRP препаратите могат да съдържат различни пропорции на тромбоцити, левкоцити и еритроцити. Неутрофилите също се разглеждат отделно в някои класификационни системи.
В допълнение към дозата и възстановяването, класификацията на DEPA включва и Чистота Първо. Това включва отчитане на относителния дял на тромбоцитите сред клетъчните компоненти на препарата. Оригиналното проучване разграничава между >90%, 70–90%, 30–70% и <30%.[5]
Чистота на DEPA: относително съдържание на тромбоцити в разглежданите клетки – нива на описание, а не класация.
Термини като „чист“ и „много чист“ са обозначения в рамките на класификацията на DEPA. Те не означават автоматично „клинично по-добър“ или „по-ефективен“. Самата оригинална статия предупреждава да не се тълкуват буквите за класификация като класификация за качество.[5]
Високо или ниско ниво на левкоцити: Едното по-добро ли е от другото?
Биологичното значение на левкоцитите е сложно. Освен това, „левкоцити“ е събирателен термин за различни клетъчни популации с различни функции. Следователно, броят на левкоцитите не може да бъде смислено оценен с помощта на простото правило „наличие = лошо“ или „липсва = добро“.
Мрежов мета-анализ, публикуван през 2026 г., сравнява богата на левкоцити PRP, бедна на левкоцити PRP, хиалуронова киселина и плацебо при лечението на остеоартрит на коляното. Включени са двадесет и едно рандомизирани контролирани проучвания с общо 2254 пациенти. Анализът не показва статистически значима пряка разлика в ефикасността между LP-PRP и L-PRP.[6]
Това не означава, че броят на левкоцитите е без значение. Клетъчният състав е релевантно свойство на препарата; неговото клинично значение трябва да бъде изследвано по начин, специфичен за показанието и протокола.
Класификацията на PAW вече взема предвид неутрофилите в допълнение към общия брой левкоцити.[7] По-подробно: PRP отвъд броя на тромбоцитите: Протеомика и метаболомика.
Активиране като самостоятелен параметър
Статус на активиране
Активационният статус също е повтарящ се параметър в PRP класификациите. Той е от значение за разбираемата характеристика. дали и по какъв начин е извършена екзогенна активацияКалциеви съединения или тромбин, например, са описани в литературата. Активационният статус е компонент на Mishra, PAW, PLRA, DEPA и MARSPILL.[9]–[11] „Активиран“ или „неактивиран“ обаче не предполага някаква обща класация.
Единично завъртане и двойно завъртане: Производствена характеристика вместо печат за качество
Допълнителна стъпка на центрофугиране може да повлияе на крайния обем, клетъчните концентрации и клетъчното разпределение. Това обаче не означава автоматично, че двойно-спиновата PRP е клинично по-добра от едно-спиновата. MARSPILL включва броя на стъпките на центрофугиране като производствен параметър.[11]
Технически основи: PRP центрофугиране: RCF, RPM, радиус на ротора и време на работа.
Фиг. 2 · От пълна кръв до характеризиран PRP
20 мл пълна кръв
250 000 тромбоцита/µl
= 5 млрд. изходноПротоколи
Система · RCF · Време
Завъртания · Активиране
3 мл PRP
1 000 000 тромбоцити/µl
= 3 млрд. получени- 4×Фактор на концентрация
- 60%Възстановяване
- 2 милиардаизползва се в количество от 2 мл
Освен това, документ:
Само комбинацията от начални стойности, данни от процеса и измерване на крайния продукт прави PRP сравним по разбираем начин.
Шест PRP класификации – и защо нито една от тях не описва всичко.
Добре познатите класификации на PRP са се появили по различно време и с различен фокус. Те не трябва да се разбират като конкуриращи се степени. Всяка от тях описва специфичен аспект от процеса на приготвяне или производство.
Празник2009 г.
- Фокус
- Архитектура на левкоцити + фибрин
- Особеност
- P-PRP, L-PRP, P-PRF, L-PRF
Дохан Еренфест и др. класифицират тромбоцитните концентрати въз основа на съдържанието на левкоцити и фибриновата архитектура в P-PRP, L-PRP, P-PRF и L-PRF.[8] Системата не предоставя универсален числено определен праг на левкоцитите, от който „налични левкоцити“ биха могли автоматично да се извлекат единствено въз основа на броя на клетките.
Мишра2012 г.
- Фокус
- Левкоцити, активиране, ниво на концентрация
- Особеност
- исторически лимит от 5×
Мишра и др. комбинират броя на левкоцитите, екзогенната активация и историческа граница на концентрация от около 5 пъти в сравнение с изходното ниво.[9] Тази граница от 5 пъти е класификационна граница, а не доказателство за терапевтично оптимална концентрация.
PAW2012 г.
- Фокус
- Platelets, Activation, White cells
- Особеност
- Неутрофилите се разглеждат отделно
PAW е съкращение от Тромбоцити, Активация и Бели кръвни клетки. Системата описва концентрацията/броя на тромбоцитите, статуса на активиране и левкоцитния профил; неутрофилите също се вземат предвид.[7] Абсолютната приложена доза, изчислена като концентрация × обем, не е независим параметър на PAW.
PLRA2015 г.
- Фокус
- Platelets, Leukocytes, RBC, Activation
- Особеност
- Обем, релевантен за количествена интерпретация
PLRA е съкращение от Тромбоцити, Левкоцити, Червени кръвни клетки и Активация. Маутнер и др. също така призоваха използваният обем да се отчита по такъв начин, че количествените разлики между препаратите да станат разбираеми.[10] Някои исторически дефиниции на границите все още изискват обяснение при практическото им приложение.
DEPA2016 г.
- Фокус
- Dose, Efficiency, Purity, Activation
- Особеност
- Възстановяване и относителна клетъчна чистота
DEPA е съкращение от Доза, Ефикасност, Чистота и Активиране. Тази класификация комбинира абсолютен брой тромбоцити, възстановяване, относителен клетъчен състав и статус на активиране.[5] Категориите са описания – не е универсална класация за ефективност.
MARSPILL2017 г.
- Фокус
- Профил на клетката + параметри на процеса
- Особеност
- включително завъртания, насочване с изображения и активиране на светлината
MARSPILL разширява класификацията, за да включи параметри на процеса като метод на производство, активиране, еритроцити, брой завъртания, тромбоцити, насочване на изображението, левкоцити и светлинна активация.[11] Това позволява на системата да отговаря на различни въпроси, отколкото чисто клетъчна класификация.
Фиг. 3 · Какво обхващат шестте класификации?
← Плъзнете настрани по масата →| система | тромбоцити | абсолютна доза | WBC | Неутрофили | RBC | Активиране | Възстановяване | Фибринова архитектура | Процес/Приложение |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Празник2009 г. | не е записано | не е записано | записано | не е записано | не е записано | не е записано | не е записано | записано | не е записано |
| Мишра2012 г. | записано | не е записано | записано | не е записано | не е записано | записано | не е записано | не е записано | не е записано |
| PAW2012 г. | записано | не е записано | записано | записано | не е записано | записано | не е записано | не е записано | не е записано |
| PLRA2015 г. | записано | ◐Извежда се от концентрацията и приложения обем, не е независима PLRA категория | записано | не е записано | записано | записано | не е записано | не е записано | не е записано |
| DEPA2016 г. | записано | записано | записано | не е записано | записано | записано | записано | не е записано | не е записано |
| MARSPILL2017 г. | записано | не е записано | записано | не е записано | записано | записано | не е записано | не е записано | записано |
| записано в | 5/6 | 2/6 | 6/6 | 1/6 | 3/6 | 5/6 | 1/6 | 1/6 | 1/6 |
◐ PLRA: Абсолютен общ брой може да се изведе от концентрацията на тромбоцити × приложения обем, но няма независима PLRA категория.
Където класификациите достигат своите граници
Системите за историческа класификация са полезни, но не са напълно операционализирани за всяка съвременна софтуерна логика. Следователно, свободните работни места трябва да бъдат ясно посочени.
Няма универсален лимит за левкоцити (WBC)
Класификацията се основава на броя на левкоцитите и архитектурата на фибрина. Не е посочен общоизвестен числено определен праг, от който софтуерът би могъл автоматично да заключи „наличие на левкоцити“.[8]
Възстановен обем спрямо действително използван обем
В оригиналната статия се споменава „доза инжектирани тромбоцити“, но тя се изчислява от концентрацията × общия обем на получения PRP. Действително използваното количество може да се различава.[5]
Не измисляйте гранични случаи
Когато историческите дефиниции не операционализират ясно референтните точки или точните гранични случаи, дигиталната класификация трябва да направи тази несигурност видима, вместо да добавя свои собствени правила.
Тълкуване на вашите собствени PRP измервания
Ако са налични изходни и крайни стойности, коефициентът на концентрация, дозата, възстановяването и клетъчният профил могат да бъдат изчислени отделно и след това класифицирани съгласно публикуваните класификационни системи.
MIBO: reporting вместо класификация
MIBO означава Minimum Information for Studies Evaluating Biologics in OrthopaedicsПрепоръките, публикувани през 2017 г., бяха разработени чрез консенсусен процес по Делфи и доведоха до контролен списък от 23 точки за PRP.[12]
Следователно MIBO е няма седма PRP класификацияСистемите за класификация описват свойствата на даден препарат; MIBO описва каква информация трябва да докладва едно проучване, така че неговата методология да може да бъде оценена и възпроизведена по разбираем начин.
Проблемът с отчитането продължава.
Скорошен анализ на 87 рандомизирани контролирани проучвания за остеоартрит на коляното установи особено ниски нива на докладване за изходни нива на пълна кръв, възстановяване, анализ на крайния продукт и активиране.[13]
Дял на рандомизираните контролирани проучвания (РКП), които отчитат параметъра
Основание: 87 рандомизирани проучвания върху остеоартрит на коляното.[13]
Когато препарати с различен състав се групират под един и същ общ термин „PRP“, това затруднява интерпретацията и съпоставимостта на клиничните проучвания.
Какво не може да се определи от данните на производителя и системата
PRP система или PRP тръби Може да бъде описано с точни технически подробности. Спецификациите на производителя могат да документират например обема на епруветката, материала, антикоагуланта, разделителния гел, предвидените условия на центрофугиране или планирания краен обем.
Тази информация обаче не замества действителния количествен анализ на изходната кръв и екстрахираната PRP. Без съответните данни от измерванията, следното не може да бъде определено автоматично за индивидуалната процедура на обработка:
- действителна изходна стойност и концентрация на тромбоцити от PRP
- Фактор на концентрация и възстановяване
- абсолютен брой на тромбоцитите, получен или действително използван
- действителен брой левкоцити и еритроцити
- Пълна класификация съгласно DEPA, PAW или PLRA
Тази епруветка винаги произвежда 5× PRP.
Подобно общо твърдение би било надеждно само ако необходимите данни от измерванията и условията бяха правилно документирани.
Какво може да се заключи от текущото състояние на изследванията – и какво не.
- PRP препаратите могат да се различават значително по състав.
- Факторът на концентрация и абсолютният брой на тромбоцитите са различни величини.
- Разглежданият обем влияе върху абсолютния общ брой.
- Възстановяването описва ефективността на събирането на тромбоцити.
- Клетъчният профил, активирането и производствените параметри трябва да бъдат документирани.
- Непълното отчитане затруднява сравняването на проучванията.
- универсално оптимален фактор на концентрация
- универсално оптимална доза тромбоцити
- фундаментално превъзходен LR/LP състав
- клинично „най-добро“ възстановяване
- фундаментално превъзходна DEPA категория
- като цяло превъзходен метод с единично или двойно завъртане
PRP трябва да се измерва и описва, не само да се назовава.
Самият термин „PRP“ разкрива сравнително малко за действителния метод на приготвяне. Дори описание като „4 пъти концентриран“ не дава отговор на въпроса колко тромбоцити са били събрани или използвани, каква е била степента на възстановяване или какви други клетъчни компоненти са били включени.
- 1Базова линия
- 2концентрация
- 3обем
- 4абсолютен брой на тромбоцитите
- 5Възстановяване
- 6Клетъчен профил
- 7Активиране
- 8Производствени параметри
Класификации като Ehrenfest, Mishra, PAW, PLRA, DEPA и MARSPILL представляват различни части от тази информация. MIBO допълва тези класификации с изисквания за прозрачно научно докладване.
Нито една от тези класификации не е обща класификация на „добри“ и „лоши“ PRP. Тяхната стойност се състои в заместването на неясния термин PRP с измерими и документируеми свойства.
Не просто назовете PRP, документирайте го по разбираем начин.
Калкулаторът за класификация и отчитане на PRP разделя фактора на концентрация, дозата DEPA, действително използваната доза, възстановяването и клетъчния профил и класифицира съществуващите данни според шест публикувани системи. Липсващи или двусмислени стойности не се оценяват.
Често задавани въпроси относно характеризирането на PRP
Стойност 5× обикновено означава, че концентрацията на тромбоцити в PRP е пет пъти по-висока от тази в изходната кръвна проба. Тя описва фактор на концентрация. Без обем, абсолютният брой на тромбоцитите не може да бъде определен от това.
Това не може да се твърди като цяло. Настоящите проучвания изследват както концентрационните фактори, така и абсолютния брой на тромбоцитите. За остеоартрит на коляното данните не показват просто линейно правило „повече е по-добре“. Резултатите от това показание не могат лесно да бъдат прехвърлени към други приложения.
Абсолютният брой на тромбоцитите се изчислява чрез умножаване на концентрацията на тромбоцитите по обема на разглеждания PRP. Важно е да се прави разлика дали това се отнася до общия обем на получения PRP или само до действително използвания обем.
Възстановяването на тромбоцитите описва дела на тромбоцитите, присъстващи в обработената пълна кръв, които са възстановени в получената PRP. Следователно, това е мярка за ефективност на обработката, а не директен индикатор за клинична ефикасност.
LR-PRP и LP-PRP се различават по левкоцитния си профил. Точната класификация зависи от използваната дефиниция или класификация. Наличните доказателства не подкрепят универсално приложимо превъзходство на едната форма над другата.
DEPA е съкращение от Доза, Ефикасност, Чистота и Активиране. Системата описва абсолютния брой на тромбоцитите, възстановяването на тромбоцитите, относителния клетъчен състав и статуса на активиране. Тези категории са нива на класификация, а не обща класификация на ефикасността.
Нито една от установените класификации не обхваща напълно всички параметри на PRP. Ehrenfest, Mishra, PAW, PLRA, DEPA и MARSPILL имат различен фокус. Следователно, за научното докладване, основните измервания и производствени параметри също трябва да бъдат посочени директно.
Само броят на стъпките на центрофугиране не показва общо клинично превъзходство. И двата метода могат да доведат до различни крайни обеми и клетъчни профили. Решаващият фактор е да се характеризира действително полученият препарат и да се документира използваният протокол по проследим начин.
Допълнителна информация можете да намерите на PRPmed.
Източници
- Lim HC et al. Most Orthopaedic Platelet-Rich Plasma Investigations Don't Report Protocols and Composition: An Updated Systematic Review. Arthroscopy. PMID 38522650. PubMed
- Rath M et al. Platelet-rich plasma – A comprehensive review of isolation, activation, and application. Acta Biomaterialia. 2025;204:52–75. PMID 40712724. PubMed
- Hooper N et al. Platelet-rich plasma outcomes in knee osteoarthritis are associated with the amount of total deliverable platelets: A systematic review and meta-analysis. PM&R. 2026;18(2):210–222. PMID 40980837. PubMed
- Simental-Mendía M et al. Influence of platelet count on the clinical effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2025. PMID 41067625. PubMed
- Magalon J et al. DEPA classification: a proposal for standardising PRP use and a retrospective application of available devices. BMJ Open Sport Exerc Med. 2016;2:e000060. PMID 27900152. PMC
- Xu B et al. Leukocyte-rich versus leukocyte-poor platelet-rich plasma and hyaluronic acid for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2026. PMID 41629990. PubMed
- DeLong JM, Russell RP, Mazzocca AD. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy. 2012;28(7):998–1009. PMID 22738751. PubMed
- Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol. 2009;27(3):158–167. PMID 19187989. PubMed
- Mishra A, Harmon K, Woodall J, Vieira A. Sports medicine applications of platelet rich plasma. Curr Pharm Biotechnol. 2012;13(7):1185–1195. PMID 21740373. PubMed
- Mautner K et al. A Call for a Standard Classification System for Future Biologic Research: The Rationale for New PRP Nomenclature. PM&R. 2015;7(4 Suppl):S53–S59. PMID 25864661. PubMed
- Lana JFSD et al. Contributions for classification of platelet rich plasma – proposal of a new classification: MARSPILL. Regen Med. 2017;12(5):565–574. PMID 28758836. PubMed
- Murray IR et al. Minimum Information for Studies Evaluating Biologics in Orthopaedics (MIBO): Platelet-Rich Plasma and Mesenchymal Stem Cells. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(10):809–819. PMID 28509821. PubMed
- Nakagawa HF et al. Systematic Review of Randomized Controlled Trials Evaluating the Use of Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: Adherence to Minimum Information for Studies Evaluating Biologics in Orthopaedics. Am J Sports Med. 2025;53(5):1241–1253. PMID 39754417. PubMed