Количка
Състояние на доказателствата 2026
Научна оценка
Овариална недостатъчност и интраовариален PRP: какво показват доказателствата през 2026 г.?
Интраовариалният platelet-rich plasma (PRP) се проучва при жени с намален овариален резерв и poor ovarian response. Някои проучвания съобщават положителни сигнали, но не е доказано последователно увеличение на честотата на живородените деца. Поради това методът остава експериментален.
Този материал обобщава наличните доказателства и не представлява индивидуална терапевтична препоръка.
POI, DOR и POR не са едно и също
Ясното разграничаване на пациентските групи е ключово при оценката на литературата за PRP. Много по-стари публикации смесват тези състояния въпреки различията в прогнозата, изходното състояние и крайните точки.
Преждевременна овариална недостатъчност (POI)
Загуба или значително намаляване на овариалната активност преди 40-годишна възраст. Типични са продължителни нарушения на менструалния цикъл и повишен FSH.
Намален овариален резерв (DOR)
Намалена овариална резерва. Възможни са нисък AMH или нисък AFC, докато менструалният цикъл и част от овариалната активност се запазват.
Poor Ovarian Response (POR)
Недостатъчен отговор към контролирана овариална стимулация, най-често в контекста на IVF.
Резултатите от тези групи не трябва да се прехвърлят автоматично от една популация към друга.
Колко честа е преждевременната овариална недостатъчност?
По-нови епидемиологични данни сочат честота около 3,5%. По-стари проучвания съобщават приблизително 1%.
POI не е напълно идентична с необратима менопауза. При нехирургична POI е възможна интермитентна овариална активност; спонтанната овулация и бременност са редки, но не напълно изключени.
Защо PRP се изследва в яйчниците?
PRP се получава от автоложна кръв и съдържа повишена концентрация на тромбоцити. След активиране могат да се освобождават растежни фактори и сигнални протеини. Това е основата на хипотезата, че PRP може да повлияе локалната овариална микросреда, кръвоснабдяването или функцията на наличните фоликули.
Биологичната правдоподобност не е доказателство за клинична ефективност. Не е доказано, че PRP възстановява изчерпан фоликуларен резерв или обръща възрастово обусловеното генетично качество на ооцитите.
Все още няма единен протокол за овариален PRP
Проучванията се различават значително по обем на кръвта, антикоагулант, центрофугиране, концентрация на тромбоцити, съдържание на левкоцити, активиране, инжектиран обем и време на приложение. Резултатите от един протокол не могат автоматично да се прехвърлят към друга PRP система.
От автоложна кръв до експериментално овариално приложение
Схематична илюстрация – не е стандартизиран универсален протокол
1
1. Вземане на кръв
Автоложната кръв се използва като изходен материал.
2
2. Подготовка на PRP
Центрофугирането и обработката се различават значително между протоколите.
3
3. Интраовариално приложение
Проучванията изследват пункция или инжектиране в яйчника.
4
4. Клинична оценка
Важни са не само лабораторните маркери, но и бременността и живороденото дете.
Бърз преглед на доказателствата
Налице е биологична правдоподобност
Наблюдателните проучвания често изглеждат по-положителни
RCT не показват единна картина
Полза за живородени деца не е доказана
Какво показват рандомизираните проучвания?
| Проучване | Популация / дизайн | Основен резултат |
|---|---|---|
| Barrenetxea et al. 2024 | 60 жени с POR; рандомизирано контролирано проучване | Повече зрели ооцити; без предимство при еуплоидните бластоцисти. В това проучване честотата на клиничната бременност е по-ниска в PRP групата спрямо контролната група (27% срещу 60%); при доносените бременности няма статистически значима разлика. |
| PROVA / Herlihy et al. 2024 | 83 жени под 38 г. с повтарящ се POR | Без значимо предимство за зрели ооцити, бластоцисти, еуплоидни бластоцисти или устойчиво имплантиране. |
| Yahyaei et al. 2026 | 200 жени с POR; рандомизирано | По-висок AFC и по-добри показатели за съзряване/оплождане с повече бременности; честотата на живородени е по-висока, но без статистическа значимост. |
| Barad et al., ESHRE 2026 Конгресен абстракт / все още без пълна рецензирана публикация | PRP срещу platelet-poor plasma | Без предимство за ембрионално качество, овариален отговор, хормонални маркери или бременност. Конгресен абстракт. |
| Maier-Eggersmann et al., ESHRE 2026 Конгресен абстракт / все още без пълна рецензирана публикация | 114 жени с нисък овариален резерв; PRP срещу физиологичен разтвор | Без значимо предимство за брой ооцити, AMH, FSH, AFC, бременност или живородено дете. Конгресен абстракт. |
Рандомизираните данни са нееднородни. Някои проучвания показват сигнали за определени показатели, други не. Възпроизводима полза за живородени деца не е доказана.
Защо някои мета-анализи изглеждат по-положителни?
Систематичният преглед на Wang et al. от 2026 г. включва 19 проспективни проучвания с 1 794 жени. Само две са рандомизирани контролирани проучвания; повечето са кохортни или преди-след проучвания.
В неконтролирани анализи понякога са наблюдавани по-висок AMH, AFC или повече зрели ооцити след PRP. Без контролна група тези промени не могат надеждно да бъдат приписани на PRP. Контролираните анализи не показват последователно предимство за бременност или живородено дете.
Какво знаем конкретно за PRP при потвърдена POI?
Доказателствата при потвърдена POI са по-слаби, отколкото при POR. Много POI проучвания включват и жени с DOR, POR, перименопауза или остатъчна фоликуларна активност. Резултатите не трябва да се обобщават към пациентки с установена POI.
AMH и AFC не са равни на живородено дете
Сурогатни показатели
- AMH
- FSH
- AFC
- Брой получени ооцити
Клинично значими крайни точки
- клинична бременност
- продължаваща бременност
- живородено дете
Промени в AMH, FSH или AFC могат да са научно интересни, но не доказват автоматично по-висока вероятност за живородено дете.
Какви са рисковете от интраовариално инжектиране на PRP?
Интраовариалният PRP е инвазивна процедура.
Процедурата включва пункция и инжектиране в яйчника, често трансвагинално под ултразвуков контрол. Възможните рискове включват болка, кървене, инфекция, увреждане на съседни структури и усложнения, свързани със седация или анестезия.
Публикувани са тежки инфекциозни усложнения, включително овариални или тубоовариални абсцеси след интраовариален PRP. Описанията на случаи не показват честота, но опровергават предположението, че автоложният продукт прави процедурата автоматично безрискова.
Какво казват актуалните ръководства за POI?
Международното ръководство, основано на доказателства, посочва, че нито една интервенция не е доказала надеждно възстановяване на овариалната активност или естествените нива на зачеване при POI. Интраовариалният PRP не е утвърдена стандартна терапия за възстановяване на фертилитета.
Какво трябва да изяснят бъдещите изследвания?
Необходими са по-големи и стандартизирани рандомизирани проучвания с ясно дефинирани пациентски групи, възпроизводима характеристика на PRP и клинично значими крайни точки. Трябва да се документират концентрация на тромбоцити, левкоцити, активиране, инжектиран обем, времеви прозорец и по-дълго проследяване на безопасността.
Как се развиха доказателствата
2016
Първи клинични съобщения за интраовариален PRP.
2019–2023
Предимно серии от случаи, кохорти и преди-след проучвания – често положителни, но методологично ограничени.
2024
Първи важни рандомизирани проучвания с по-смесени резултати.
2025
Нови прегледи и ретроспективни данни; по-ясно разграничаване на POI, DOR и POR.
2026
По-голям RCT, нови рандомизирани данни от ESHRE и допълнителни съобщения за безопасност.
Често задавани въпроси
Може ли PRP да подмлади яйчниците?
Не е доказано истинско овариално подмладяване, което възстановява фоликуларния резерв или обръща възрастово обусловеното генетично качество на ооцитите.
Може ли PRP да повиши AMH?
Някои неконтролирани проучвания съобщават промени в AMH. Контролираните проучвания не са последователни, а AMH е биомаркер, не директно доказателство за по-висока вероятност за бременност.
Повишава ли PRP честотата на бременност?
Рандомизираните проучвания дават противоречиви резултати. Възпроизводимо предимство, особено за живородено дете, не е доказано.
Стандартна терапия ли е интраовариалният PRP при POI?
Не. Методът остава експериментален и не е утвърден в актуалните ръководства като стандартна терапия за възстановяване на фертилитета.
Неинвазивна ли е процедурата?
Не. Тя включва пункция и инжектиране в яйчника.
Научна интерпретация
Интраовариалният PRP е релевантна изследователска област с биологична правдоподобност и някои положителни сигнали. Наличните рандомизирани данни обаче са нееднородни. Все още липсва убедително доказателство, че PRP надеждно повишава честотата на живородени деца при POI, DOR или POR. Затова трябва да се описва като експериментална процедура, а не като доказано овариално подмладяване или възстановяване на фертилитета.
Източници и литература
- ESHRE / ASRM / CRE-WHiRL / IMS – Evidence-based guideline: Premature Ovarian Insufficiency
- Barrenetxea et al. 2024 – Human Reproduction
- Herlihy et al. 2024 – PROVA randomized controlled trial
- Yahyaei et al. 2026 – Journal of Ovarian Research
- Wang et al. 2026 – Systematic Review and Meta-Analysis
- Barad et al. – ESHRE 2026 congress abstract
- Maier-Eggersmann et al. – ESHRE 2026 congress abstract
- Case report – bilateral ovarian abscesses / sepsis after ovarian PRP
- Kalinowska, Mobin & Babayev 2026 – Двустранни овариални абсцеси след PRP инжекция (F&S Reports)