Количка
Професионална статия · Хронични рани
PRP при хронични рани: Доказателства, клинично приложение и ограничения
Богатата на тромбоцити плазма (PRP) се изследва като допълващ подход при трудно зарастващи рани. Нови мета-анализи и рандомизирани проучвания от 2025 и 2026 г. показват положителни сигнали при няколко вида рани. В същото време ръководствата остават предпазливи, най-вече поради различията между PRP препаратите, хетерогенните протоколи и ограничената стандартизация.
Актуализация на доказателствата · Към 03.09.2026Защо хроничните рани са толкова сложни
Хроничната рана не е само повърхностен проблем. Важно е защо нормалното зарастване е нарушено.
Зарастването протича в припокриващи се фази. Хемостазата, възпалителният отговор, клетъчната миграция, ангиогенезата, изграждането на матрикс и последващото ремоделиране на тъканта трябва да са координирани във времето. Диабет, артериално или венозно съдово заболяване, повтарящ се натиск, инфекция или други съпътстващи заболявания могат да нарушат този процес.
Затова лечението трябва първо да се насочи към причината за нарушеното зарастване. Локална допълваща процедура не може да компенсира значима исхемия, постоянен натиск или недостатъчно лекувана инфекция.
Хемостаза
Тромбоцитите и коагулационната система реагират незабавно на тъканното увреждане.
Възпаление
Имунните клетки отстраняват увредената тъкан и реагират на възможни патогени.
Пролиферация
Образуват се гранулационна тъкан, нови съдове и ново повърхностно покритие.
Ремоделиране
Новообразуваната тъкан се реорганизира структурно за по-дълъг период.
Хроничната рана изисква лечение на причината.
Съдовият статус, разпределението на натиска, признаците на инфекция, метаболитното състояние и предходното поведение спрямо раната трябва да се оценят преди всяка допълваща терапия.
Защо тромбоцитите са интересни за зарастването на рани
Тромбоцитите участват не само в съсирването. След активиране те освобождават множество биологично активни медиатори.
PRP се получава от собствената кръв на пациента. След центрофугиране се отделя плазмена фракция, чийто състав може да се различава значително според системата и протокола. Активираните тромбоцити освобождават PDGF, TGF-β и VEGF, както и други сигнални молекули, участващи в клетъчната миграция, ангиогенезата и ремоделирането на матрикса.
Тази биологична правдоподобност обяснява научния интерес, но сама по себе си не доказва клиничен успех. Допълнителната полза от PRP трябва да бъде изследвана клинично за съответния вид рана, конкретния препарат и начина на приложение.
Повече за биологичната основа: Защо тромбоцитите са интересни за дерматолозите.
Терминът „PRP“ не описва еднаква формула.
Затова резултатите от един проучвателен протокол не могат автоматично да се прехвърлят към друга епруветка, друга центрофуга или друг начин на приложение.
PRP е допълваща процедура, а не основна терапия
Ползата от локалните процедури може да се оцени смислено само ако основните причини за раната се лекуват паралелно.
Стъпка 1
Изясняване на причината за раната
Оценка на вида на раната, перфузията, венозния статус, натоварването с натиск, признаците на инфекция и съпътстващите заболявания.
Стъпка 2
Осигуряване на стандартна грижа
Според вида на раната дебридман, подходящи превръзки, разтоварване, компресия, контрол на инфекцията или реваскуларизация са част от основното лечение.
Стъпка 3
Оценка на допълващите процедури
Едва след това може да се прецени дали автоложен препарат би имал смисъл като допълнение в конкретна клинична ситуация.
Актуализация 2025/2026: какво всъщност показват проучванията
Доказателствата са по-широки отпреди няколко години, но силата им продължава да се различава според вида на раната.
Най-много данни има за диабетните язви на ходилото. Нови мета-анализи показват положителни сигнали и при венозни язви и язви от натиск. Тези резултати са важни, но не позволяват общото твърдение „PRP лекува хронични рани“.
Диабетни язви на ходилото Най-обширни положителни данни; ръководството остава предпазливо.
15 РКПМета-анализ Xu и сътр. 2025
1.010включени пациенти
RR 1,53за пълно зарастване спрямо конвенционална грижа
Мета-анализът на Xu, Huang и Tao съобщава и средно с 19,48 дни по-кратко време до зарастване. В обединения анализ честотата на инфекциите и ампутациите също е по-ниска. Това е важен научен сигнал, но не гаранция за отделния пациент и не универсална препоръка за всеки PRP протокол.
Венозни язви Нов положителен мета-анализ от 2026 г., но със значима хетерогенност.
13 проучванияМета-анализ Rodrigues-Guimarães и сътр. 2026
554включени пациенти
1,50обединено съотношение за пълно зарастване; 95% ДИ 1,09–2,07
Анализът установява по-добри резултати от зарастването с PRP. В същото време хетерогенността е I² = 58% за пълно зарастване и I² = 97% за намаляване на площта. Авторите призовават за по-големи и висококачествени рандомизирани проучвания.
Язви от натиск / декубитални язви Положителен мета-анализ на РКП, но все още е необходимо независимо потвърждение.
9 РКПМета-анализ Hu и сътр.; онлайн 2024, брой 2026
511пациенти с общо 523 язви от натиск
OR 3,40обединена честота на зарастване; 95% ДИ 1,87–6,21
Авторите съобщават по-висока честота на зарастване и подобрения в някои показатели на раната. За усложненията и намаляването на обема не всички анализи показват значими разлики. Въпреки положителния сигнал са необходими още добре проектирани РКП.
PubMed: Hu et al., International Journal of Lower Extremity Wounds
Други хронични рани Не може да се прави общо пренасяне от проучвания при диабетни, венозни или декубитални язви.
Хроничните рани имат различни причини. Резултатите от определен вид рана не бива автоматично да се пренасят към артериални язви, следоперативни нарушения на зарастването, възпалителни язви или други сложни рани.
Статистическото подобрение и препоръката в ръководство не са едно и също.
Ръководствата оценяват и качеството на проучванията, риска от систематична грешка, сравнимостта на препаратите, практическата приложимост и интегрирането в стандартната грижа.
Повече тромбоцити не означава автоматично по-добро зарастване
Рандомизирано проучване от 2026 г. поставя под въпрос простото уравнение „по-висока концентрация = по-добър ефект“.
Рандомизирано проучване за неинфериорност, публикувано през 2026 г. в Journal of the American Academy of Dermatology сравнява при 56 души с диабетни рани препарат с приблизително физиологична концентрация на тромбоцитите (1× изходната стойност) с по-концентриран PRP (4×). Всички участници са били планирани за дебридман и зашиване; инфекция, исхемия, стаза и сили на срязване са били лекувани предварително.
Честота на зарастване за 4 седмици в това проучване
Физиологичната концентрация не е по-лоша от 4× концентрирания PRP по първичната крайна точка.
Важно: малко едноцентрово проучване в специфична хирургична обстановка. Резултатите не доказват, че 1× по принцип е по-добро от 4×, нито че могат да се прехвърлят към други приложения на PRP.
Проучването подчертава ключов момент в PRP изследванията: качеството на препарата не може да се определя само чрез възможно най-висок брой тромбоцити. Съставът, активирането, структурата на фибрина, изходният материал и клиничният контекст също имат значение. Вижте проучването в PubMed.
PRP навлиза в специализирани центрове за рани в Германия
Актуален клиничен пример показва, че темата вече не се обсъжда само в проучвания.
Клиничен пример · 01.09.2026
Helios Klinikum Krefeld съобщава за използване на PRP при трудно зарастващи и диабетни рани
Helios Klinikum Krefeld съобщава, че дерматологичната клиника използва PRP в сертифицирания център за рани при трудно зарастващи и диабетни рани. Грижата е интердисциплинарна с участие на дерматология, ангиология, съдова хирургия, пластична хирургия и кабинет за диабетно стъпало.
За научната интерпретация е важно: използването в специализиран център е клиничен пример, а не доказателство за ефективност. Клиничното приложение не позволява да се прави обща препоръка или извод за превъзходство спрямо стандартната грижа съгласно ръководствата.
Защо този пример все пак е важен
Той показва, че процедурите, базирани на тромбоцити, все по-често се появяват в специализирани клинични структури. Контролираните проучвания и ръководствата остават водещи при оценката на ползата.
Защо ръководството IWGDF остава предпазливо
Настоящата позиция на ръководството е най-важният контрапункт на положителните мета-анализи.
Актуалното ръководство IWGDF за интервенции, подпомагащи зарастването на язви на ходилото, свързани с диабет, оценява диференцирано автоложните тромбоцитни препарати. С изключение на определен автоложен пластир левкоцити-тромбоцити-фибрин, се предлага автоложните тромбоцитни терапии да не се използват рутинно като допълнение към стандартната грижа. Препоръката е условна и се основава на доказателства с ниска сигурност.
Тази предпазливост не противоречи непременно на по-новите положителни проучвания. Ръководствата трябва да оценят дали ефектът е надежден, възпроизводим и практически стандартизируем при различни препарати и протоколи.
Ниво на проучванията
Няколко актуални мета-анализа съобщават по-добри резултати от зарастването с PRP при определени хронични рани.
Ниво на ръководствата
Все още няма рутинна препоръка за общи автоложни тромбоцитни препарати. Стандартната грижа и ясната индикация остават решаващи.
Хигиената и безопасността на процеса са част от лечението
Автоложен не означава автоматично безрисков. При отворени рани стандартизираният процес е особено важен.
Публикация от 2026 г. за профилактика на инфекции при PRP документира различия между клинични звена при етикетиране, центрофугиране, манипулация и приложение. Авторите разработват стандартизиран SOP подход и подчертават сътрудничеството между клиницисти, инфекциозен контрол, безопасност на кръвта и осигуряване на качеството.
Възможни неудобства и рискове
Вземане на кръв, локална болка, кървене и усложнения, свързани с приложението, са възможни. При отворени рани хигиената на процеса има допълнително значение.
Стандартизирани процеси
Идентификацията, етикетирането, центрофугирането, асептичното боравене, приложението и документацията трябва да се разглеждат като един свързан процес.
Техническа подготовка на PRP: възпроизводима, а не универсална
Епруветките, центрофугата, роторът, адаптерите и параметрите на процеса влияят върху получената фракция, но не доказват клинична ефективност.
За професионалните потребители е важно PRP епруветките, PRP центрофугата, роторът, адаптерите и параметрите на процеса да са технически съвместими. Определящи остават предназначението, актуалната инструкция за употреба и валидираните работни процеси на отговорното лечебно заведение.
PRP епруветки · Артикул 100101
Vi PRP-PRO
Стерилна система от епруветки за професионална PRP подготовка с натриев цитрат и разделителен гел. Продуктовите данни описват техническия процес, а не лечението на конкретна ранева индикация.
- Медицинско изделие клас IIa, CE 0425
- около 9 ml предвиден обем за вземане на кръв
- 0,8 ml натриев цитрат и разделителен гел
- техническа стандартна стойност: 1200 × g за 7 минути
Центрофуга – медицинско изделие · Артикул 100347
Hettich EBA 200 MD
Компактна центрофуга за професионални лечебни заведения. RCF, RPM и времето трябва да съответстват на използваната система от епруветки и валидирания протокол.
- Медицинско изделие клас IIa
- 8-местен ротор с фиксиран ъгъл E3694
- максимален капацитет 8 × 15 ml
- RCF, RPM и време могат да се настройват
Не пренасяйте RPM без проверка на RCF
Еднакви RPM не създават еднаква относителна центробежна сила при различни радиуси на ротора. Затова протоколите трябва да се оценяват технически според RCF, радиус, ротор, адаптери и време. Изчислете RCF и RPM.
Къде са границите на доказателствата
Конкретната рана и причината за нея са по-важни от общия етикет „PRP терапия“.
При диабетни язви на ходилото основната причина може да продължи без достатъчно разтоварване или при нелекувано артериално нарушение. При венозните язви е важна венозната патофизиология, а при язвите от натиск – последователното разтоварване. Инфекциите изискват отделно професионално лечение.
Допълнителен проблем е липсата на стандартизация на PRP препаратите. Концентрация, клетъчен състав, активиране, структура на фибрина и начин на приложение могат да се различават значително между проучванията. Затова резултатите не са автоматично преносими между системи.
Твърдението „PRP лекува хронични рани“ би било научно прекалено широко.
По-точно е: за определени видове хронични рани има все повече положителни клинични данни за PRP като допълваща процедура. Доказателствата, позицията на ръководствата и преносимостта обаче зависят от вида на раната и протокола.
Често задавани въпроси за PRP при хронични рани
Кратки отговори без общи обещания за излекуване.
PRP стандартна терапия ли е за хронични рани?
Не. PRP се изследва като допълващ подход и се използва в някои специализирани центрове. Лечението на причината и стандартната грижа съгласно ръководствата остават основата.
При кой вид рана доказателствата са най-обширни?
Сред разглежданите тук видове рани най-много клинични данни има за диабетни язви на ходилото. Вече има положителни мета-анализи и за венозни язви и язви от натиск.
IWGDF препоръчва ли PRP при диабетна язва на ходилото?
Ръководството IWGDF не препоръчва рутинно общи автоложни тромбоцитни препарати като допълнение към стандартната грижа. Определен автоложен пластир левкоцити-тромбоцити-фибрин се оценява отделно.
По-високата концентрация на тромбоцити означава ли автоматично по-добър ефект?
Не. В конкретна клинична ситуация рандомизирано проучване от 2026 г. не установява превъзходство на 4× концентриран PRP спрямо препарат с физиологична концентрация на тромбоцити. Оптималният състав все още не е окончателно определен.
Какво показва примерът на Helios Klinikum Krefeld?
Показва, че PRP вече се използва и при трудно зарастващи и диабетни рани в специализиран германски център. Това е клиничен пример, а не доказателство за обща ефективност или препоръка от ръководство.
Защо подготовката на PRP е толкова важна?
PRP препаратите се различават според епруветката, центрофугирането, клетъчния състав, активирането и начина на приложение. Затова възпроизводимият технически процес е важен за документацията и сравнимостта.
Към 03.09.2026: по-интересно отпреди няколко години, но не безусловно одобрение
Доказателствата за PRP при хронични рани се разшириха. За диабетните язви на ходилото вече има множество рандомизирани данни; актуални мета-анализи показват положителни сигнали и при венозни язви и язви от натиск. В същото време IWGDF остава предпазлива относно общите автоложни тромбоцитни препарати. Актуалният пример от Helios Klinikum Krefeld показва нарастващо клинично приложение, но не заменя контролираните доказателства. Лечението на причината за раната и подходящата стандартна грижа остават решаващи.
Подбрани научни източници
- Wilkinson HN, Hardman MJ. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biology. 2020. PubMed Central
- Xu H, Huang K, Tao X. Efficacy and safety of platelet-rich plasma versus conventional care in diabetic foot ulcers: a meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Diabetologica. 2025;62(10):1585–1596. DOI 10.1007/s00592-025-02555-7. PubMed
- Rodrigues-Guimarães T, Horta R, Marques-Vieira M, Andrade J, Rocha-Neves J. Meta-analysis of platelet-rich plasma for venous ulcers: Clinical efficacy and complications. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2026;114:212–224. DOI 10.1016/j.bjps.2026.01.020. PubMed
- Hu Z, Xv H, Feng A, Wang S, Han X. Efficacy and Safety of Platelet-Rich Plasma for Pressure Ulcers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. International Journal of Lower Extremity Wounds. 2026;25(1):45–54. DOI 10.1177/15347346241227001. PubMed
- Li Y, Zhang J, Yang Z et al. Physiological-concentration Platelet Fibrin Plasma vs. Supra-Physiological-concentration Platelet Rich Plasma for Neuro-ischemic Diabetic Foot Ulcer and other Diabetic Wounds: A Randomized Controlled Trial. Journal of the American Academy of Dermatology. 2026. DOI 10.1016/j.jaad.2026.07.025. PubMed
- Parsa H, Haji Maghsoudi L, Mohammadzadeh A, Afshar H. A Comparative Study on the Effect of PRP in Healing Diabetic Foot Ulcers Compared to Standard Treatment in Diabetic Patients: A Randomized Clinical Trial Study. Health Science Reports. 2026;9(3):e71906. DOI 10.1002/hsr2.71906. PubMed
- International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes. 2023 update. Ръководство
- Stern RA, Andrews J, Bashaw K, Talbot TR. Platelet-rich plasma therapy: key infection prevention practices and strategies for safety risk reduction. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2026;47(1):1–5. DOI 10.1017/ice.2025.10316. PubMed
- Helios Klinikum Krefeld. Mit Eigenblut chronische Wunden behandeln: die PRP-Therapie am Helios Klinikum Krefeld. Pressemitteilung vom 01.09.2026. Оригинален източник
Бележка относно подбора на литература: Два често цитирани мета-анализа за PRP при диабетни рани от International Wound Journal са оттеглени през 2025 г. след разследване на процеса на рецензиране и не са използвани като източници на доказателства в тази актуализация (PubMed PMID 40118527 и 40118538).
PRP при диабетни язви на ходилотоПодробен преглед на доказателствата и клиничната оценка при диабетна язва на ходилото.
Тромбоцити в дерматологиятаБиологични основи на хемостазата, сигналните молекули и тъканното възстановяване.
RCF/RPM калкулаторТехническо преобразуване между центробежна сила, обороти и радиус на ротора.
Медицинска бележка:
Тази статия е предназначена за професионална информация и отразява състоянието на научната дискусия до 03.09.2026. Тя не замества оценката на рана, индивидуална медицинска диагноза, терапевтично решение, инструкция за употреба или вътрешна SOP. Твърденията за резултати от проучвания се отнасят до изследваните популации и процедури и не трябва да се разбират като обещание за успех.