Количка
Психиатрия · Изследвания · PRP
PRP в психиатрията: какво показват изследванията за депресията и тревожните разстройства
Тромбоцитите, възпалителните сигнали и невротрофичните фактори представляват интерес за психиатричните изследвания. Досега обаче от това не е възникнало доказано лечение с PRP.
PRP не е утвърдено лечение на депресия или тревожни разстройства.Липсват надеждни клинични доказателства за ефективност, валидирани протоколи и достатъчни данни за безопасност.
Експериментална изследователска концепция
01Биологично правдоподобноТромбоцитите съхраняват BDNF, растежни фактори и възпалителни медиатори.
02Предклинично изследваноНякои животински модели показват невробиологични ефекти, но не и клинична ефективност в психиатрията.
03Клинично недоказаноЛипсват надеждни контролирани проучвания при хора с депресия и тревожни разстройства.
Защо темата е научно интересна
Депресията и тревожните разстройства са сложни състояния. Психологическият стрес, социалните условия, генетичните фактори и различни биологични процеси могат да взаимодействат. Няма една универсална причина.
При част от хората с депресивни разстройства се наблюдават променени възпалителни маркери. Затова се проучва дали имунните процеси допринасят за симптомите или за по-слаб терапевтичен отговор при определени групи. Това не означава, че депресията по принцип е възпалително заболяване.
Важно разграничение: биологично правдоподобният механизъм не доказва, че дадено лечение действа при хора.
Тромбоцити, BDNF и възпалителни сигнали
Тромбоцитите участват не само в кръвосъсирването. Те съхраняват серотонин, растежни фактори, BDNF и различни възпалителни медиатори. Поради това отдавна се изследват като възможни периферни биомаркери при депресивни разстройства.
BDNF, мозъчно-производният невротрофичен фактор, участва в невронната пластичност и функцията на нервните клетки. Значителна част от измеримия BDNF в кръвта се намира в тромбоцитите. Това не означава, че приложението на PRP повишава терапевтично BDNF в мозъка.
Какво е известно
Тромбоцитите съхраняват BDNF и други биологично активни фактори.
→
Какво не следва от това
Че PRP има антидепресивен или анксиолитичен ефект или достига ефективна концентрация в мозъка.
Биологична основаналична
Животински моделиограничени
Клинична ефективностнедоказана
Какво показват изследванията при животни — и какво не показват
Някои предклинични проучвания изследват PRP в модели на неврологично увреждане. Често цитирано проучване използва плъхове с експериментално лигиране на жлъчния канал. Моделът води до чернодробно увреждане, метаболитни промени и когнитивни нарушения. След PRP са описани промени в паметта, невронната апоптоза и синаптичната пластичност.
Други животински модели разглеждат травматични, токсични или радиационно индуцирани мозъчни увреждания. Тези резултати могат да дадат насоки за биологични механизми. Те не отговарят дали PRP е ефективно при първична депресия, генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство или социална тревожност.
Животинският модел може да покаже
- дали биологичен ефект може принципно да бъде измерен,
- кои сигнални пътища могат да участват,
- кои рискове изискват допълнително изследване.
Животинският модел не може да докаже
- клинична ефективност при депресия,
- анксиолитичен ефект при хора,
- безопасна доза или начин на приложение.
Кръвно-мозъчната бариера
За да могат компонентите на PRP препарат да действат директно върху нервните клетки в мозъка, първо трябва да достигнат целевата тъкан. Кръвно-мозъчната бариера ограничава преминаването на много протеини и големи молекули от кръвта към централната нервна система.
Все още не е ясно:
- кои PRP компоненти могат да достигнат мозъка,
- каква концентрация може да се постигне,
- дали възможните ефекти ще бъдат полезни, неутрални или вредни,
- кой начин на приложение може да бъде приемлив.
Високата концентрация на биологично активни вещества не е автоматично терапевтично предимство. Факторите от тромбоцитите могат да имат различни ефекти според тъканта и контекста на заболяването.
PRP не е еднороден препарат
PRP препаратите могат да се различават значително според системата и метода на обработка. Променливи са концентрацията на тромбоцити, съдържанието на левкоцити, остатъчните еритроцити, плазменият обем и методът на активиране.
Затова психиатричните изследвания първо биха изисквали прецизна стандартизация. Без определен състав резултатите от различни проучвания трудно могат да се сравняват смислено.
Променливи, свързани с материала
Изходната кръв, антикоагулантът, системата за разделяне, центрофугирането и активирането влияят върху крайния препарат.
Биологични променливи
Възрастта, заболяването, лекарствата и индивидуалната функция на тромбоцитите могат допълнително да променят състава.
Няма надеждни доказателства за ефективност при депресия или тревожни разстройства
В момента няма надеждни контролирани клинични доказателства, че PRP е ефективно като целево лечение на депресивно или тревожно разстройство. Затова няма и приети данни за доза, подготовка, начин на приложение, честота и дългосрочна безопасност.
Интравенозни инфузии, интраназално приложение, подкожни инжекции или свободно предложени серии не трябва да се представят като утвърдени психиатрични процедури.
PRP не е включено в актуалните терапевтични пътища според ръководствата за униполярна депресия, генерализирано тревожно разстройство или паническо разстройство.
Какви изследвания биха били необходими
Преди да се обсъжда клинично приложение, активните компоненти, разпределението в организма, възможните целеви структури и рисковете трябва да бъдат системно проучени.
Ясно определяне на препаратаТрябва да бъдат документирани съдържанието на тромбоцити, левкоцити и остатъчни клетки, активирането и релевантните сигнални молекули.
Оценка на разпределението и безопасносттаТрябва да се установи кои компоненти достигат целевите тъкани и какви нежелани ефекти са възможни.
Ранни клинични изпитванияПърво биха били необходими малки контролирани проучвания за безопасност и поносимост.
Коректно тестване на ефективносттаРандомизирани слепи проучвания трябва да оценяват клинични крайни точки, суицидност, функциониране и дългосрочен изход.
Какво означава сегашното ниво на доказателства на практика
Хората с депресия или тревожни разстройства не трябва да приемат PRP като научно доказано лечение. Съществуваща терапия не трябва да се прекратява без медицински съвет или да се заменя с експериментално приложение.
Специализирана медицинска или психотерапевтична оценка е особено важна при тежки, повтарящи се или резистентни случаи. При остър риск от самонараняване или ясно влошаване е необходима незабавна професионална спешна помощ.
Често задавани въпроси
Може ли PRP да лекува депресия?
В момента няма надеждни клинични доказателства. Изследванията се състоят главно от биологични хипотези, проучвания на тромбоцити и животински модели на неврологично увреждане.
Може ли PRP да облекчи тревожните разстройства?
Анксиолитичен ефект при хора не е доказан. Няма и признат терапевтичен протокол.
PRP съдържа ли BDNF?
Тромбоцитите съхраняват BDNF и могат да го освобождават при активиране. Това не означава, че PRP променя благоприятно BDNF в мозъка.
Признато ли е интраназално или интравенозно приложение?
Не. Тези пътища се обсъждат теоретично, но не са клинично валидирани за депресия или тревожни разстройства.
PRP по принцип безопасно ли е, защото е автоложно?
Не. Автоложно описва само произхода на материала. Рисковете зависят и от обработката, стерилността, пътя, дозата и целевата тъкан.
Научни източници и ръководства
1
Arosio M. et al. Effects of platelet-rich plasma on memory impairment, apoptosis and synaptic plasticity in a rat model of bile duct ligation. Journal of Neuroinflammation, 2021. Отвори източника
2
Beurel E., Toups M., Nemeroff C. B. The bidirectional relationship of depression and inflammation. Neuron, 2020. Отвори източника
3
Serra-Millàs M. Are changes in peripheral BDNF levels due to platelet activation? World Journal of Psychiatry, 2016. Отвори източника
4
Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, Version 3.2. Отвори източника
5
NICE CG113: Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults. Отвори източника
Медицинска бележка: тази статия представя неутрална оценка на текущите изследвания и не замества медицинска или психотерапевтична консултация. PRP не е утвърдено лечение за депресия или тревожни разстройства.