PRP y trastornos de la articulación temporomandibular (TMD): ¿Una nueva perspectiva de tratamiento?

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Cómo el poder regenerativo del plasma rico en plaquetas (PRP) ofrece nuevas esperanzas a los pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular.

Los trastornos temporomandibulares (T TM) son una causa frecuente de dolor orofacial y disfunción que afecta a la articulación temporomandibular (ATM) y los músculos circundantes. Los afectados suelen padecer síntomas como dolor mandibular, apertura limitada de la boca, ruidos articulares y, a veces, dolores de cabeza o de oído. Las opciones de tratamiento de los TTM van desde enfoques conservadores como la fisioterapia hasta procedimientos quirúrgicos invasivos, pero sigue habiendo un gran grupo de pacientes que presentan síntomas persistentes a pesar de estos tratamientos.

En los últimos años, la terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) ha surgido como una prometedora opción mínimamente invasiva para el tratamiento de los TTM. Pero, ¿qué es exactamente el PRP, cómo funciona y qué dicen los últimos estudios científicos sobre su eficacia?

¿Qué es el PRP?

El PRP es un hemoderivado autólogo que se obtiene centrifugando la sangre del propio paciente. El proceso concentra las plaquetas, que son ricas en factores de crecimiento como el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento transformante (TGF-β) y el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Estos factores de crecimiento favorecen la cicatrización de tejidos blandos y articulaciones al estimular la proliferación celular y la reparación tisular.

El uso de PRP ya se ha establecido en muchos ámbitos de la medicina, especialmente en ortopedia, para favorecer la cicatrización de tendones, ligamentos y cartílagos. Debido a sus propiedades antiinflamatorias y regenerativas, el PRP se está investigando cada vez más en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares.

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¿Cómo actúa el PRP en los TTM?

Aún no se conoce con exactitud el modo de acción del PRP en el tratamiento de los TTM, pero los estudios sugieren que los factores de crecimiento contenidos en el PRP desempeñan un papel clave en la reparación de los tejidos de la ATM. El PRP puede

Reducir la inflamación: Al inhibir las citoquinas proinflamatorias, reduce la hinchazón y el dolor en la articulación.
Promover la regeneración del cartílago: El PRP favorece la reparación y regeneración del tejido cartilaginoso dañado, que suele verse afectado en pacientes con artritis de la ATM.
Alivio del dolor: Varios estudios han demostrado que los pacientes que reciben inyecciones de PRP experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora de la función mandibular.

Estado actual de la investigación

La investigación sobre el uso del PRP para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares es aún relativamente reciente, pero los estudios clínicos ya han arrojado resultados prometedores. He aquí un resumen de algunos de los estudios más importantes:

Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que las inyecciones de PRP tras la artrocentesis (irrigación de la ATM) producen una mejora significativa en la apertura bucal y el alivio del dolor en comparación con el ácido hialurónico o las soluciones salinas (Haddad et al., 2023). Los pacientes informaron de mejoras sostenidas hasta 12 meses después del tratamiento.
Estudios comparativos entre PRP y ácido hialurónico (Liu et al., 2023) han demostrado que el PRP es superior en términos de alivio del dolor y función articular. El PRP produjo una mayor mejoría en la apertura máxima de la boca y una reducción de los chasquidos en la articulación temporomandibular.
Las revisiones sistemáticas (Quijada Gutiérrez et al., 2022) han demostrado que las inyecciones de PRP después de procedimientos mínimamente invasivos como la artroscopia o la artrocentesis pueden conducir a mejores resultados clínicos, aunque la diferencia con los grupos de control (por ejemplo, ácido hialurónico) fue pequeña en algunos casos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la situación de los estudios aún no es suficiente para determinar un protocolo de aplicación estandarizado.
Los estudios a largo plazo del tratamiento con PRP (Mathpati et al., 2024) han demostrado que el alivio del dolor y la mejoría funcional en adultos jóvenes con TTM leve fueron significativamente mejores tras las inyecciones de PRP que en los controles con placebo. Estos resultados sugieren que el PRP podría ser una opción eficaz y mínimamente invasiva para el tratamiento de los TTM.

Ventajas de la terapia PRP para los TTM

El tratamiento con PRP presenta varias ventajas con respecto a otras terapias:

Mínimamente invasivo: a diferencia de los procedimientos quirúrgicos, el PRP no requiere una cirugía extensa y, por lo tanto, conlleva menos riesgos y un tiempo de recuperación más corto.
Biológico y autólogo: como el PRP se obtiene de la sangre del propio paciente, no hay riesgo de reacción alérgica ni de rechazo.
Efecto a largo plazo: Los estudios demuestran que los efectos positivos de las inyecciones de PRP pueden durar hasta un año.

Retos y preguntas sin respuesta

A pesar de los prometedores resultados, aún quedan algunos retos por resolver en la aplicación del PRP en los TTM:

Normalización: actualmente no existen protocolos uniformes para la preparación y aplicación del PRP. Los diferentes métodos de centrifugación y concentraciones de PRP podrían influir en la eficacia del tratamiento.
Estudios a largo plazo: aunque los estudios realizados hasta la fecha son prometedores, aún faltan estudios a gran escala y a largo plazo para comprender mejor los efectos a largo plazo y las posibles complicaciones del tratamiento con PRP.
Coste: actualmente, los tratamientos con PRP siguen siendo relativamente caros, lo que podría limitar la accesibilidad de los pacientes.

Conclusión: ¿El PRP como tratamiento pionero para los TTM?

Estudios anteriores sobre el uso de PRP en los TTM muestran que esta terapia podría ser una alternativa prometedora y mínimamente invasiva a los tratamientos convencionales. Especialmente para los pacientes cuyos síntomas no se alivian suficientemente con medidas conservadoras, el PRP podría ser una opción eficaz para reducir el dolor y mejorar la función articular.

Sin embargo, se necesitan más investigaciones para desarrollar protocolos estandarizados y confirmar la seguridad y eficacia a largo plazo del tratamiento con PRP para los TTM. No obstante, dados los resultados positivos obtenidos hasta la fecha, el PRP podría desempeñar un papel permanente en el tratamiento de los trastornos de la ATM en un futuro próximo.

Referencias

Haddad C, Zoghbi A, El Skaff E, Touma J. Platelet-rich plasma injections for the treatment of temporomandibular joint disorders: A systematic review. J Oral Rehabil. 2023 Nov;50(11):1330-1339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37341166/
Eficacia comparativa del ácido hialurónico, el plasma rico en plaquetas y la fibrina rica en plaquetas en el tratamiento de los trastornos temporomandibulares: una revisión sistemática y un metaanálisis en red https://head-face-med.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13005-023-00369-y
Evaluación del efecto del plasma rico en plaquetas en los trastornos de la articulación temporomandibular: ensayo clínico aleatorizado de emparejamiento dividido https://jrdms.dentaliau.ac.ir/browse.php?a_id=280&slc_lang=en&sid=1&ftxt=1&html=1
Terapia con plasma rico en plaquetas para la artrosis de la articulación temporomandibular: ensayo controlado aleatorizado https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1010518223001890
Liu S-S, Xu L-L, Liu L-K, Lu S-J, Cai B. Platelet-rich plasma therapy for temporomandibular joint osteoarthritis: A randomised controlled trial. J Cranio-Maxillofac Surg. 2023 Nov;51(11):668-674. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37852892/.
Quijada Gutiérrez I, Sábado-Bundó H, Gay-Escoda C. Inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas y plasma rico en factores de crecimiento con artrocentesis o artroscopia en el tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular: Una revisión sistemática. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2022 Oct;123(5):e327-e335. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34906730/
Análisis de la eficacia de la férula combinada con plasma rico en plaquetas en el tratamiento de la artrosis de la articulación temporomandibular https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.996668/full

Mathpati SK, Jain G, Mishra V, et al. Plasma rico en plaquetas en el tratamiento del dolor de la articulación temporomandibular en adultos jóvenes con trastorno temporomandibular. Cureus. 2024 Mar;16(3):e55609. https://www.cureus.com/articles/229836-platelet-rich-plasma-in-the-management-of-temporomandibular-joint-pain-in-young-adults-with-temporomandibular-disorder#!/

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