Le traitement PRP en médecine sportive

Application du traitement PRP en médecine sportive

En 2009, il a été rapporté que le golfeur Tiger Woods a reçu quatre injections de plasma riche en plaquettes (PRP) dans ses genoux pour stimuler la guérison des lambeaux de peau après une opération du ligament croisé antérieur. Cette nouvelle a contribué à une petite vague d'intérêt pour le PRP.

Au cours des dernières décennies, l'intérêt pour le traitement par PRP des blessures sportives et de la guérison musculo-squelettique a donc augmenté de façon spectaculaire. Depuis le début du 20e siècle, des cliniques de différentes régions d'Europe, notamment en Espagne, utilisent la thérapie PRP pour les personnes traumatisées dans le cadre de la médecine sportive.

Des footballeurs de la Premier League et des rapports indiquent que des joueurs de grands clubs se sont rendus en Espagne pour traiter des blessures sportives avec du PRP. 

L'idée d'utiliser les plaquettes pour le traitement n'est pas nouvelle. On peut le trouver dans la littérature médicale. Rapports sur les interactions plaquettes-tissus dans les années 1970. Le PRP autologue a été utilisé pour la première fois par les dentistes en chirurgie orale et maxillo-faciale dans les années 1990. Il est actuellement utilisé pour stimuler la cicatrisation des greffes osseuses, des défauts péri-implantaires, des greffes de peau et la cicatrisation des tissus mous.

Qu'est-ce que le PRP (Plasma riche en plaquettes)?

Le sang est la base de la vie mais aussi du système immunitaire, il a une influence décisive sur la qualité de vie des personnes. 

Les mots "sang" et "vie" - sont des synonymes!

Le PRP désigne la concentration de plaquettes dans le plasma qui est supérieure au nombre normal équivalent de plaquettes circulant dans l'organisme, mais il existe d'autres définitions que celle-ci. Robert Marx a été l'un des premiers chercheurs en PRP en chirurgie maxillo-faciale et a défini le PRP comme étant 1 million de plaquettes ou plus par microlitre. 

D'autres définitions incluent plus de 2 à 6 fois la concentration intrinsèque. Certains auteurs ont défini le PRP comme la concentration de plaquettes (uniquement) dans le plasma, excluant délibérément les globules blancs, car ceux-ci peuvent être contre-productifs et entraîner une augmentation de l'inflammation et de la douleur. D'autres ont souligné la nécessité d'ajouter des leucocytes au concentré, car ils participent avec les facteurs de croissance plaquettaires à la régénération tissulaire médiée par les macrophages. La terminologie peut également être source de confusion. 

Bien que le terme plasma riche en plaquettes soit le plus répandu, certains auteurs ou fabricants de PRP utilisent des termes tels que sérum conditionné autologue (SCA), plasma conditionné autologue (PCA) ou facteur de croissance plaquettaire (PDGF). Il existe des différences subtiles, mais il s'agit principalement de concentrés plaquettaires dérivés du propre sang du patient. La nature intrinsèque de la composition est l'un des aspects de sécurité les plus importants, car la possibilité de rejet par le patient peut être exclue.

Les plaquettes jouent un rôle important dans la réparation des tissus endommagés. Les particules alpha des plaquettes contiennent des facteurs de croissance ayant des effets biologiques différents. Cependant, les différences individuelles et les différentes méthodes de préparation affectent les concentrations absolues et relatives de ces différents facteurs dans le PRP, ce qui peut expliquer les différences dans les résultats cliniques. L'activateur plaquettaire, la thrombine et le calcium peuvent libérer ces facteurs rapidement et former un gel qui peut être utilisé pour la chirurgie ouverte mais pas pour les injections. Le contact avec le collagène endommagé et les plaquettes par la signalisation des cytokines permet également une activation plus uniforme des plaquettes, ce qui permet d'appliquer le PRP aux tissus affectés sans activation préalable.

Le plasma est obtenu par centrifugation, en séparant les composants du sang selon leurs gradients de densité respectifs.

Le cœur de la centrifugation primaire est la séparation des érythrocytes du plasma, qui contient à son tour des plaquettes, des leucocytes et des facteurs de coagulation.

Les patients et les médecins confondent souvent la thérapie PRP avec la thérapie par cellules souches, car il s'agit d'une préparation propre à l'organisme. Par rapport aux cellules souches, les plaquettes ne peuvent survivre que 7 à 10 jours et ne peuvent pas se multiplier car elles ne contiennent pas de noyau. L'incapacité à proliférer peut réduire le risque de carcinogenèse associé à la thérapie par cellules souches. La thérapie par cellules souches est encore considérée comme expérimentale, tandis que la thérapie par PRP est la plus largement acceptée et utilisée.

Applications possibles de la thérapie PRP en médecine sportive

La grande majorité des blessures sportives et athlétiques concernent les tissus mous et sont suffisamment graves pour ne pas nécessiter de chirurgie. 

Ces blessures peuvent guérir avec le temps. Le traitement de ce type de blessure consiste généralement à gérer l'inflammation et la douleur, en association avec la physiothérapie pour traiter les problèmes associés tels que les crampes. 

Il est très important que les tissus endommagés se guérissent d'eux-mêmes, en fonction du taux de guérison naturel du corps. Le PRP a un potentiel de guérison et s'est avéré être une option intéressante pour les athlètes ou ceux qui veulent accélérer le temps de guérison.

Comme de plus en plus d'adultes et de personnes âgées restent physiquement actifs tout au long de leur vie, les traumatismes dégénératifs et le stress traumatique deviennent plus courants. La thérapie PRP est également une solution possible pour ce type de blessure.

La thérapie PRP est également une solution possible pour ces blessures :

  • Déchirures musculaires, par exemple : de la cloison intermusculaire à l'arrière de la jambe inférieure ou dans le
  • les muscles de la cuisse
  • Tendopathie chronique d'insertion ou tendopathie intrasubstantielle avec ou sans déchirure :
  • Epicondylite,
  • Tendinite rotulienne,
  • Tendinopathie d'insertion du tendon d'Achille,
  • fasciite plantaire.
  • Tendinite des muscles rotateurs de l'épaule.
  • Dégénérescence du cartilage et arthrose du genou, de la cheville et des autres articulations de la
  • Phase initiale
  • Ruptures de ligament, par exemple du ligament latéral interne (LMI) de l'articulation du genou, de l'articulation de la cheville.
  • Augmentation postopératoire des tissus mous
  • Tendon d'Achille
  • Capsules pour l'articulation de l'épaule
  • Opérations du ménisque ou du cartilage pour les maladies articulaires dégénératives

Effets du traitement

Effets cliniques

  • Une guérison plus rapide après des blessures sportives
  • Réduction des signes et symptômes cliniques des blessures sportives (douleur, gonflement, rougeur, perte de mouvement)
  • Réduction de la période de réhabilitation

Effets biologiques

  • Activation des mécanismes cellulaires de réparation des tissus
  • Promotion de la prolifération des fibroblastes, des ostéoblastes et des chondrocytes.
  • Amélioration de la collagénèse, de l'ostéogenèse et de l'angiogenèse.

Procédure PRP

Grâce à la variété croissante des kits PRP spécialisés et des tubes PRP, il est désormais possible de réaliser ce type de traitement rapidement et facilement en clinique, du début à la fin.

Le sang est donné au patient par ponction veineuse directement dans un tube PRP spécial contenant un anticoagulant approuvé et un gel séparateur. Le tube est ensuite centrifugé pendant quelques minutes dans une centrifugeuse à haute vitesse pour séparer les cellules et le plasma. Le PRP est ensuite extrait du plasma, bien que les différents fabricants de tubes utilisent des méthodes d'extraction légèrement différentes. Certains kits PRP utilisent la filtration à la place ou en plus de la centrifugation pour produire du PRP.

Le PRP préparé est ensuite injecté dans la zone blessée. Pour les déchirures musculaires et ligamentaires, cette opération est généralement effectuée sous guidage échographique ou par d'autres systèmes d'imagerie afin de garantir une précision maximale. Il ne fait aucun doute qu'une efficacité optimale avec un risque minimal peut être obtenue si le PRP peut être délivré précisément sur le site de la blessure.

Traitement PRP - exemples d'intervalles

Traitement de l'épicondylite ("tennis elbow", "golfer's elbow")

4 injections de 2,5 à 3 ml de plasma autologue chacune, à 7 jours d'intervalle : injections sous-périostée et dans le tissu environnant (de préférence avec ostéoperfaction locale).

Stimulation des processus de réparation après un traitement chirurgical:

  • Blessures du tendon d'Achille (durée du traitement : 4 injections de plasma autologue à 7 jours d'intervalle, 3,5 ml chacune dans le tissu environnant).
  • Coiffe des rotateurs de l'épaule (durée du traitement : 5 injections de plasma autologue à 7 jours d'intervalle, 3,5 ml chacune en intra- et périarticulaire)
  • Suture du ménisque (durée du traitement : 4 injections de plasma autologue à 7 jours d'intervalle, 3,5 ml chacune en intra-articulaire).

Risques et complications

Les injections de PRP sont associées à des risques très faibles. Les risques potentiels comprennent une douleur accrue au point d'injection.

  • Infection
  • Lésion des nerfs ou des tissus voisins
  • Formation de tissu cicatriciel
  • Calcification au point d'injection

Les contre-indications au traitement PRP peuvent être relatives et absolues. Les contre-indications relatives sont des conditions temporaires dans lesquelles une intervention chirurgicale ne peut être effectuée.

Selon les experts en orthopédie et en traumatologie, la méthode révolutionnaire du PRP est la méthode de traitement la plus efficace à l'heure actuelle, car elle utilise les propres cellules du corps pour la régénération, n'est pas traumatisante et réduit jusqu'à 50 % le temps de récupération du patient après des blessures et des maladies chroniques. 

Conclusion

Le PRP est un biostimulant utilisé pour la guérison des tissus. Il peut traiter efficacement les blessures sportives, ce qui explique qu'il soit de plus en plus populaire. Les essais cliniques réalisés à ce jour ont montré de bons résultats, notamment dans le traitement des tissus mous, mais une vérification clinique complète fait défaut. Les essais cliniques sont toujours en cours. Cette situation pourrait changer dans les prochaines années. Avec le développement des essais contrôlés prospectifs, cette situation pourrait changer dans les prochaines années. Avec le développement des essais contrôlés prospectifs, cette situation va changer dans les prochaines années.

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