Професионална статия · Клетъчен профил на PRP и доказателства
По-добра ли е като цяло бедната на левкоцити PRP за ставите и богатата на левкоцити PRP за сухожилията? Такива опростени класификации са често срещани. Настоящото състояние на изследванията обаче е значително по-сложно.
- Само за професионални потребители
- Статус на доказателствата: октомври 2026 г.
- Приблизително 14 минути време за четене
- 18 специализирани източника
01 · Основен въпрос
LR-PRP или LP-PRP: Кое е по принцип по-добро?
Въз основа на текущото състояние на изследванията, нито една от двете категории PRP не може да се счита за като цяло по-добра.
Остеоартрит на коляното
Вече са налични директни рандомизирани проучвания за LR спрямо LP, както и няколко систематични прегледа и мета-анализа. Директните сравнения досега показват... няма постоянна клинична полза формулировка.
Скорошен мрежов мета-анализ на 21 рандомизирани контролирани проучвания (РКП) и 2254 пациенти също не откри статистически значима разлика при директно сравнение; сигурността на доказателствата за това сравнение обаче беше оценена като ниска.13
Тендинопатии
Ситуацията е още по-противоречива. Някои проучвания дават сигнали в полза на LP-PRP, докато други анализи виждат потенциални предимства за LR-PRP – които се потвърждават от по-строги анализи на чувствителността. частично изчезват.
Биологично различно не означава автоматично клинично превъзхождащо или по-ниско.
Обозначението LR или LP описва един аспект от клетъчния състав. То не е нито пълна характеристика, нито общо ниво на качество.
02 · Условия
Какво всъщност означават LR-PRP и LP-PRP?
LR-PRP означава leukocyte-rich platelet-rich plasma, LP-PRP за leukocyte-poor platelet-rich plasmaОбикновено се използват термините богата на левкоцити PRP и бедна на левкоцити PRP.
Двата термина изглежда представляват ясна бинарна класификация. В научната литература обаче съществува различно разбиране. Няма глобално унифициран абсолютен лимит за левкоцити., който се използва по един и същ начин във всички класификационни системи.
Полученият клетъчен състав зависи от изходната кръв и метода на обработка. Диаграмата не изобразява конкретна техника на производство или събиране.
Дори общоприетите класификации определят „високо съдържание на левкоцити“ по различен начин:
Дохан Еренфест и др. · 2009 г1
Историческата класификация разграничава препаратите въз основа на наличие на левкоцити и техните Фибринова архитектура.
Класификация на PAW · 2012 г.2
PAW, от друга страна, поема Концентрация на левкоцити спрямо изходното ниво в кръвта и допълнително улавя неутрофилни гранулоцити.
03 · Видове клетки
Защо общият брой левкоцити сам по себе си е недостатъчен
„Левкоцити“ не се отнася до еднородна клетъчна популация. Следователно, два PRP препарата не могат да се считат за една отделна клетъчна популация. подобен общ брой бели кръвни клетки собствен и все пак един значително различна диференциална кръвна картина експонат.
Неутрофили
Неутрофилите са част от вродения имунен отговор и могат да освобождават протеолитични ензими и различни възпалителни медиатори, наред с други неща. Следователно, по-високият брой неутрофили може да бъде свързан с променен цитокинов и протеазен профил.
Това обаче не означава, че неутрофилите трябва да бъдат класифицирани като общо нежелани или „вредни“.
моноцити
Те също принадлежат към вродената имунна система и се обсъждат във връзка с регулирането на възпалението, ремоделирането на тъканите и процесите на възстановяване.
Въпреки това, високият или ниският брой моноцити сам по себе си не е валидиран маркер за качество или ефикасност.
Лимфоцити
Те получават по-малко внимание в класическата дискусия за LR/LP, отколкото неутрофилните гранулоцити.
Клетъчните анализи обаче показват, че някои препарати, класифицирани като LR-PRP, могат да бъдат силно доминирани от лимфоцити.
LR-PRP не е автоматично богата на неутрофили PRP.
LR-A · лимфоцитно-доминиращ
Висок общ брой левкоцити; диференциалът се пренася предимно от лимфоцити – както е описано чрез клетъчни анализи за отделни LR системи.
LR-B · относително повече неутрофили
Подобен общ брой на левкоцитите като LR-A, но различен диференциал. Същият етикет "LR" - различен клетъчен състав.
LP · нисък общ брой левкоцити
Значително по-малко левкоцити като цяло. Препаратите от левкоцити също могат да се различават значително един от друг по отношение на броя на тромбоцитите, броя на еритроцитите и обема.
- Лимфоцити
- Неутрофили
- моноцити
Съвет: Превключвайте между LR-A и LR-B – броят на клетките остава същият, променя се само съставът.
04 · Произход на клетъчния профил
Клетъчният профил зависи от изходната кръв и подготовката
Съставът на PRP препарата се влияе не само от използваната система за обработка, но и от изходната кръв.
Проучвания с подробна характеристика на имунните клетки показват разлики в гранулоцитите, моноцитите, В и Т лимфоцитите, както и в други популации на имунни клетки.8 Това означава, че полученият PRP може да се различава както между различните системи за обработка, така и между различните изходни проби.
05 · Молекулен профил
Как броят на левкоцитите е свързан с молекулярния профил?
Левкоцитите са биологично значими, защото самите те съдържат или могат да освобождават биоактивни молекули. Проучвания върху PRP обаче показват... не е едноизмерен модел, при което „повече левкоцити“ автоматично биха се приравнили с равномерен молекулярен ефект.
Кобаяши и др. · 2016 г.3
Растежни фактори и протеази
LR-PRP, LP-PRP и почти безлекоцитна PRP бяха сравнени при сравними концентрации на тромбоцити. С увеличаване на броя на левкоцитите бяха наблюдавани положителни корелации с PDGF-BB и VEGF, както и ясно изразена положителна връзка с MMP-9.
Допълнително характеризиращо проучване5
Матриксните металопротеинази също не следват прост LR/LP модел.
LR-PRP е свързан с по-високи концентрации на IL-1 рецепторен антагонист, PDGF-AA, PDGF-AB/BB и MMP-1, наред с други. Други матриксни металопротеинази – включително MMP-2, MMP-3 и MMP-12 – обаче са били по-високи в пробата LP-PRP.
Джаярам и др. · 2023 г.9
Сигнали, интерпретирани едновременно като про- и противовъзпалителни, могат да се появят едновременно.
LR-PRP и LP-PRP са произведени паралелно от едни и същи пациенти. Наред с други неща, IL-1Ra, IL-4, IL-8 и MMP-9 са повишени в LR-PRP; обаче, не са открити значителни разлики за TNF-α, IL-1β, IL-6 и IL-10.
Биологичната правдоподобност може да обясни дадена хипотеза. Тя не доказва клинично превъзходство.
06 · Множество контролни променливи
Проучванията често показват, че LR и LP се различават не само по броя на левкоцитите.
Един от най-големите проблеми с LR/LP литературата е, че често се използват различни методи за обработка. едновременно няколко свойства на препарата промяна.
Параметърът, който дава името на продукта. Без измерена стойност и точно определение, остава неясно какво означава „богат“ или „беден“ в конкретния препарат.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даТова добавя диференциален маркер към общата стойност на левкоцитите. По-високият брой неутрофили може да бъде свързан с променен цитокинов и протеазен профил, но не е универсално отрицателен маркер.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даТе могат да доминират в диференциала на LR препарат – в системно проучване броят на лимфоцитите е бил над 89%.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даЕфектът може да се различава значително между LR и LP препаратите – например в описаното рандомизирано контролирано проучване за епикондилит, с коефициент 2,7.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даТова се определя от концентрацията и използвания обем. Следователно, подобна концентрация не означава непременно подобен общ брой.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даОстатъчните еритроцити са друг клетъчен компонент, който варира в зависимост от процедурата и метода на събиране.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даТова влияе върху общия брой съдържащи се клетки и следователно върху сравнимостта на два препарата.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даОписва каква част от тромбоцитите от оригиналната кръв се намират в препарата.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даДали и как се активира даден препарат е част от методологичното описание и се различава между различните протоколи.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даСистемата, стъпките на центрофугиране и настройките често променят няколко от гореспоменатите параметри едновременно.
Варира в зависимост от статуса на LR/LP: даКлиничната разлика между два PRP препарата не показва автоматично левкоцитен ефект.
07 · Клинични доказателства
Какво показват клиничните доказателства за остеоартрит на коляното?
По специфичния въпрос за LR/LP, остеоартритът на коляното в момента е... най-добре да се изследва директно клинична област.
-
2022
Директно рандомизирано сравнение със 192 пациенти
Пациенти със симптоматична колянна остеоартроза от 1 до 3 степен по скалата на Келгрен-Лорънс бяха рандомизирани да получават LR- или LP-PRP. Концентрациите на тромбоцитите в двата препарата бяха относително сходни, но имаше значителна разлика в броя на левкоцитите.
След дванадесет месеца не са наблюдавани значителни разлики в клиничните резултати между групите. Леките локални реакции са числено по-чести след LR-PRP, но разликата не е статистически значима.
Няма значителна разлика след 12 месеца -
2024
Второ двойносляпо рандомизирано контролирано проучване със 132 пациенти
В продължение на дванадесет месеца и двете групи се подобриха. Наблюдавани са някои изолирани разлики в отделни времеви точки или за отделни измервания, но като цяло не е установено последователно клинично превъзходство на една от лекарствените форми.
Няма постоянно превъзходство -
2024КонсенсусЕССКА-ОРБИТ, Лавър и др.11
Европейски консенсус
Консенсусът на ESSKA-ORBIT оцени доказателствата за LR спрямо LP при остеоартрит на коляното като неубедителни като цяло и като цяло не подкрепя нито едната формулировка пред другата.
Като цяло, доказателствата са неубедителни. -
2026
Класирането не е равносилно на превъзходство.
LP-PRP показа по-висок резултат в някои p-скор класации. Въпреки това, при директно сравнение LR/LP не беше открита статистически значима разлика; сигурността на доказателствата за това директно сравнение беше ниска.
Методологично важно: Мрежовото класиране не демонстрира директно клинично превъзходство. Класирането и директните двойни сравнения не отговарят точно на един и същ въпрос.LP е напред в класацията – не е директно значимо. -
09/2026
Скорошен подгрупов анализ дава LP сигнал, но без ясен LR/LP отговор.
Мета-анализът сравнява PRP с хиалуронова киселина. В предварително дефинирани подгрупи ефектите са по-големи в проучвания с PRP с дефицит на левкоцити; в същото време хетерогенността на основните резултати е много висока.
В мета-регресията степента на остеоартрит и броят на инжекциите, но не и левкоцитният статус, бяха подчертани като статистически потвърдени модификатори на ефекта. Освен това, проучванията включваха предимно индиректни сравнения на LP-PRP спрямо HA и LR-PRP спрямо HA.
Сигнал на LP подгрупата – предимно индиректен
08 · Съвместимост
Има ли разлики в локалните реакции?
В сравнение с хиалуроновата киселина, повишен сигнал за тези леки локални реакции е наблюдаван в подгрупата с LR, докато LP-PRP не показва значителна разлика в сравнение с HA. Директните рандомизирани контролирани проучвания с LR спрямо LP обаче не откриват последователна значителна разлика в безопасността.
Някои мета-анализи показват по-силен сигнал за временна локална болка или подуване при LR-PRP. Въпреки това, директните рандомизирани сравнения на LR/LP все още не са потвърдили последователна значителна разлика в безопасността.
09 · Тендинопатии
Какво знаем за тендинопатиите?
LR-PRP за сухожилия, LP-PRP за стави.
Не е обосновано от съвременната литература като обща матрицаЛатерален епикондилит: директно рандомизирано контролирано проучване с важен объркващ фактор
Рандомизирано проучване, публикувано през 2026 г., изследва 71 пациенти и сравнява LP-PRP, LR-PRP и физиологичен разтвор.15 LP-PRP показа по-благоприятни резултати от LR-PRP по отношение на няколко параметъра за болка и функционални параметри.
Въпреки това, за интерпретацията е от решаващо значение подготовката не само по броя на левкоцитите отличаващ се:
LR-PRP съдържаше приблизително 3,8 пъти повече левкоцити, но същевременно 2,7 пъти по-малко тромбоцити от LP-PRP.15
Мрежов мета-анализ 2026: възможен LR сигнал, но не е стабилен
Мрежов мета-анализ с 23 рандомизирани контролирани проучвания и 1484 участници изрично разграничава LR- и LP-PRP.16 Първоначално LR-PRP изглеждаше предимство в някои анализи. Това предимство обаче не се запази след изключване на проучвания с висок риск от пристрастност.
Октомври 2026 г.: Крайните точки на силата също не решават въпроса.
Друга рандомизирана публикация от същата изследователска среда също изследва 71 участници.18 При първичната крайна точка на сила, разликите между групите не надвишават предварително определения праг за клинична значимост.
Тъй като броят на участниците, авторите и дизайнът на изследването показват силно припокриване с публикуваното по-рано проучване със 71 пациенти, тази работа трябва да се разглежда като отделно проучване. не без подробно сравнение на кохортите може да се счита за напълно независимо потвърждение за втора популация.
При тендинопатии доказателствата относно влиянието на броя на левкоцитите са противоречиви. Освен това, сравняваните препарати често се различават по други клетъчни и производствени параметри.
Освен това, латералният епикондилит не трябва автоматично да се прилага към други сухожилия. „Сухожилие“ не е унифицирано обозначение.
10 · Дерматология и естетика
Какво знаем извън ортопедията?
За дерматология, приложения в косата и естетичната медицина, директните доказателства за LR спрямо LP са... значително по-слабНастоящите прегледи описват значителни разлики в дизайна на изследването, подготовката, клетъчния състав, активирането и PRP протоколите.
Това не предоставя надеждна основа за твърдения като „LP-PRP е фундаментално по-добрият PRP за коса или естетични приложения“.
11 · Документация
Как трябва да се документира клетъчен профил на PRP?
За научна сравнимост, a количествена характеристика по-смислено от единственото обозначение LR-PRP или LP-PRP.10
Колкото повече количествени данни са налични, толкова по-разбираемо може да бъде научно описан даден препарат.
В зависимост от конкретния изследователски въпрос, допълнителна информация за лимфоцитите и моноцитите може да бъде полезна. Това не означава, че пълният имунен клетъчен профил е задължителен във всяка клинична ситуация.
На какво не могат да отговорят спецификациите на производителя и системата
PRP система или PRP тръбички Може да се опише с техническа прецизност. Тези спецификации обаче не заместват количествения анализ на действително получения препарат.
Без съответните лабораторни или валидационни данни, само от името на продукта не могат да се извлекат надеждни индивидуални твърдения относно:
- Общо левкоцити
- Процент на неутрофилите
- Пропорции на лимфоцити и моноцити
- Остатъчни еритроцити
- Фактор на концентрация
- Recovery
- абсолютен брой на тромбоцитите
12 · Класификация
Какво може да се заключи в момента – и какво не?
- LR и LP препаратите могат да бъдат биологично различни.
- Общият брой на левкоцитите не описва напълно диференциалната кръвна картина.
- LR-PRP може да бъде доминиран от лимфоцити.
- Клетъчният профил и подготовката влияят на молекулярния състав.
- Директните рандомизирани контролирани проучвания на коляното не показват постоянен победител за LR/LP.
- Доказателствата за тендинопатиите са противоречиви.
- LR-PRP обикновено е по-добър за сухожилията.
- LP-PRP като цяло е по-добър за ставите.
- LP-PRP обикновено е по-подходящ за естетични приложения.
- LR-PRP обикновено е „провъзпалителен“.
- LP-PRP обикновено е „противовъзпалителен“.
- Само броят на левкоцитите обяснява клиничните разлики.
| Площ | Доказателствена база за въпроса за LR/LP | Класификация на доказателствата за LR/LP |
|---|---|---|
| Остеоартрит на коляното | няколко директни рандомизирани контролирани проучвания, както и мета-анализи | Директни рандомизирани контролирани проучвания: няма последователна разлика в ефективността |
| Локални реакции | Ограничени директни данни; допълнително, индиректни подгрупови анализи. | Възможен LR сигнал индиректен; директните рандомизирани контролирани проучвания не са недвусмислени |
| Латерален епикондилит | Малко директни проучвания с възможно припокриване на кохорти | Противоречиви резултати и объркване с лекарства |
| Други тендинопатии | Почти няма директни сравнения между LR и LP. | няма основание за общо правило за LR/LP |
| Дерматология / Естетика | недостатъчни данни за директно сравнение на LR/LP | Не може да се изведе надеждно общо предпочитание. |
Този преглед описва текущото състояние на доказателствата и не представлява препоръка за конкретен състав или приложение на PRP.
Заключение: LR и LP са характеристики на клетъчния профил, а не нива на качество.
LR-PRP и LP-PRP са полезни описателни категории. Те обаче не са нито пълни биологични профили, нито класация на „добра“ или „лоша“ PRP.
Общият брой на левкоцитите не показва кои левкоцитни субпопулации са доминиращи. Освен това, в клинични проучвания, LR и LP продуктите често се различават не само по броя на белите кръвни клетки. Концентрацията на тромбоцитите, абсолютният брой на тромбоцитите, броят на еритроцитите, обемът, активирането и производственият процес също могат да варират.
Клиничните доказателства отразяват тази биологична сложност. При остеоартрит на коляното, директните рандомизирани сравнения досега не показват последователна разлика в ефикасността. При тендинопатиите данните са противоречиви и допълнително усложнени от различните лекарствени характеристики.
За надеждно сравнение, PRP не трябва да се нарича само LR или LP, но трябва да бъде количествено характеризирана и документирана по разбираем начин.
Знания и инструменти
Структуриране и класифициране на PRP клетъчни профили
Когато са налични съответните изходни и крайни стойности, калкулаторът за класификация и reporting на PRP може да представи структурирано данните за тромбоцити, левкоцити, Recovery и други параметри.
Отворена класификация и докладване на PRP ↗ЧЗВ
Често задавани въпроси относно LR-PRP и LP-PRP
Какво е LR-PRP?
Какво е LP-PRP?
При какъв брой левкоцити PRP се счита за LR-PRP?
LP-PRP по-добра ли е за ставите?
LR-PRP по-добър ли е за сухожилията?
Вредни ли са левкоцитите в PRP?
LR-PRP автоматично ли е богат на неутрофили?
Кои стойности на клетките трябва да бъдат документирани в PRP.
литература
Избрани научни източници
- 1класификацияDohan Ehrenfest DM et al. Classification of platelet concentrates. Trends Biotechnol. 2009. PMID 19187989.
- 2класификацияDeLong JM et al. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy. 2012. PMID 22738751.
- 3лабораторияKobayashi Y et al. Leukocyte concentration and composition in platelet-rich plasma influences the growth factor and protease concentrations. J Orthop Sci. 2016. PMID 27503185.
- 4лабораторияBaria M et al. Cellular Components and Growth Factor Content of Platelet-Rich Plasma With a Customizable Commercial System. Am J Sports Med. 2019. PMID 30848659.
- 5лабораторияZiegler CG et al. Characterization of Growth Factors, Cytokines, and Chemokines in Bone Marrow Concentrate and Platelet-Rich Plasma. Am J Sports Med. 2019. PMID 31034242.
- 6лабораторияMarathe A et al. Double-Spin Leukocyte-Rich Platelet-Rich Plasma Is Predominantly Lymphocyte Rich With Notable Concentrations of Other White Blood Cell Subtypes. 2022. PMID 35494265.
- 7Рандомизирано контролирано проучване (РКП)Di Martino A et al. Leukocyte-Rich versus Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Knee Osteoarthritis. 2022. PMID 35103547.
- 8лабораторияNiemann M et al. Individual immune cell and cytokine profiles determine platelet-rich plasma composition. 2023. PMID 36627721.
- 9лабораторияJayaram P et al. Leukocyte-Rich Platelet-Rich Plasma Is Predominantly Anti-inflammatory Compared With Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma. 2023. PMID 37199381.
- 10КонсенсусHurley ET et al. Experts Achieve Consensus on a Majority of Statements Regarding Platelet-Rich Plasma Treatments. 2024. PMID 37625660.
- 11КонсенсусLaver L et al. The use of injectable orthobiologics for knee osteoarthritis: A European ESSKA-ORBIT consensus. 2024. PMID 38436492.
- 12Рандомизирано контролирано проучване (РКП)Romandini I et al. Leukocytes Do Not Influence the Safety and Efficacy of Platelet-Rich Plasma Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis. 2024. PMID 39394763.
- 13Мрежа MAXu B et al. Leukocyte-rich versus leukocyte-poor platelet-rich plasma and hyaluronic acid for knee osteoarthritis. 2026. PMID 41629990.
- 14Мета-анализNakagawa HF et al. Assessment of adverse events and safety associated with intra-articular platelet-rich plasma injections. 2026. PMID 42101047.
- 15Рандомизирано контролирано проучване (РКП)Wałecka J et al. Molecular background behind lateral elbow pain reduction with Leukocyte-Rich and Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma. 2026. PMID 41579194.
- 16Мрежа MACha JM et al. Comparative Effectiveness of Focused Versus Radial Extracorporeal Shockwave Therapy and Leukocyte-Poor Versus Leukocyte-Rich Platelet-Rich Plasma for Lateral Epicondylitis. 2026. PMID 42739684.
- 17Мета-анализAlshehri D et al. Platelet-Rich Plasma Provides Greater Pain Relief and Functional Improvement Than Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis. 2026. PMID 42744121.
- 18Рандомизирано контролирано проучване (РКП)Wałecka J et al. Comparative Efficacy of Leukocyte-Rich and Leukocyte-Poor PRP for Lateral Epicondylitis on Isokinetic and Isometric Upper Limb Strength under an Identical Rehabilitation Protocol. 2026. PMID 42829102.
Само за професионални потребители. Тази статия предоставя научен преглед на профилите на PRP клетките и съвременната литература. Тя не представлява диагноза, терапия, дозировка или препоръка за лечение. Предназначението и инструкциите за употреба на всички използвани медицински изделия, както и професионалната оценка в рамките на индивидуалния медицински контекст, остават от първостепенно значение.