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La médecine transfusionnelle expliquée clairement
Sauver des vies grâce au plasma sanguin
Le plasma sanguin est bien plus que le liquide qui entoure les cellules du sang. Il est utilisé comme composant sanguin et comme matière première pour la fabrication de médicaments. Ces deux usages peuvent être importants pour les patients, mais uniquement sur indication précise et sous contrôle médical.
Le plasma de donneur, les médicaments dérivés du plasma et le PRP autologue sont des produits différents, destinés à des usages différents.
environ 55 %
du sang humain sont constitués de plasma. Il est transparent à légèrement jaunâtre et contient principalement de l’eau.1
deux voies
Le plasma thérapeutique peut être transfusé ou transformé pour fabriquer certaines protéines plasmatiques.
indication précise
Le plasma n’est ni un substitut volémique général ni un moyen global de « détoxification ».
Principes de base
Qu’est-ce que le plasma sanguin ?
Le plasma sanguin est la fraction liquide et largement dépourvue de cellules du sang. Il transporte les cellules sanguines ainsi que de nombreuses substances dissoutes. Outre l’eau, il contient notamment des protéines, des électrolytes, des nutriments, des hormones et des produits du métabolisme.
Albumin
L’albumine assure des fonctions de transport et contribue au maintien de la pression colloïdo-osmotique.
Immunoglobulines
Les immunoglobulines sont des anticorps. Elles sont obtenues à partir de plasma humain et utilisées comme médicaments pour des maladies précisément définies.
Facteurs de coagulation
Différents facteurs de coagulation et leurs inhibiteurs participent à une hémostase contrôlée.2
Transport et régulation
Le plasma distribue les substances dissoutes dans l’organisme et contribue à réguler l’équilibre hydrique, le pH et le volume sanguin.
Transfusion
Quand le plasma thérapeutique est-il utilisé ?
Le plasma thérapeutique contient un large éventail de facteurs de coagulation. Il peut faire partie d’une stratégie thérapeutique globale lorsqu’une hémorragie grave entraîne un déficit ou une forte dilution de facteurs de coagulation importants. La décision dépend de la situation clinique, du bilan de coagulation et des recommandations applicables en médecine transfusionnelle.3
Situations d’utilisation possibles
- hémorragies aiguës sévères accompagnées d’un trouble important de la coagulation
- certaines procédures d’échange plasmatique
- certains déficits en facteurs de coagulation lorsqu’aucun concentré adapté n’est disponible
Pas d’utilisation systématique
- pas comme substitut volémique général
- pas pour la nutrition artificielle
- pas uniquement pour normaliser préventivement certaines valeurs biologiques
La quantité de plasma nécessaire ne peut pas être fixée de manière générale.
Elle dépend notamment du poids, de la perte sanguine, des paramètres de coagulation et de l’évolution clinique. Des volumes fixes en litres n’ont donc pas leur place dans un article général destiné aux patients ou aux distributeurs.
Transformation
Médicaments fabriqués à partir de plasma donné
Une partie du plasma donné est séparée en différentes fractions protéiques au moyen de procédés de fabrication spécialisés. On obtient ainsi des médicaments autorisés pour des maladies et des situations thérapeutiques précisément définies.4
Principaux groupes de produits
- préparations d’immunoglobulines
- facteurs de coagulation et inhibiteurs de la coagulation
- albumine humaine
- colles de fibrine et autres protéines plasmatiques spécifiques
Pourquoi les dons restent nécessaires
Certaines protéines peuvent aujourd’hui être produites par voie recombinante. Cela ne permet toutefois pas de remplacer l’ensemble des médicaments dérivés du plasma. L’approvisionnement international en produits plasmatiques sûrs dépend donc toujours des systèmes de don de sang et de plasma.5
Sécurité
Les contrôles réduisent les risques sans les supprimer totalement
Les dons de sang et de plasma sont soumis à des exigences concernant la sélection des donneurs, les analyses de laboratoire, la fabrication et la traçabilité. Selon le produit, d’autres mesures peuvent s’y ajouter, notamment la quarantaine ou l’inactivation des agents pathogènes.
Réactions possibles
- réactions allergiques
- surcharge circulatoire et volémique
- réactions transfusionnelles graves mais rares
- possibles troubles liés au citrate et aux électrolytes en cas de volumes élevés
Surveillance médicale
Le plasma thérapeutique est utilisé exclusivement sous contrôle médical. Avant la transfusion, l’indication, la compatibilité, le groupe sanguin et d’autres facteurs propres au patient sont vérifiés.
Distinction importante
Le plasma de donneur n’est pas du PRP
Lors de la préparation du PRP, une fraction plasmatique riche en plaquettes est obtenue à partir du propre sang du patient. Le plasma thérapeutique provient au contraire du don d’une autre personne et est utilisé comme composant sanguin ou comme matière première pour les dérivés plasmatiques. L’origine, la composition, la réglementation et la finalité médicale sont fondamentalement différentes.
| Caractéristique | Plasma thérapeutique de donneur | PRP autologue |
|---|---|---|
| Origine | don provenant d’une autre personne, par don de sang ou de plasma | propre sang de la personne traitée |
| Caractéristique principale | large éventail de protéines plasmatiques et de facteurs de coagulation | préparation d’une fraction plasmatique riche en plaquettes |
| Utilisation | médecine transfusionnelle ou fabrication de produits dérivés du plasma | utilisation dans le cadre d’une procédure PRP sous responsabilité médicale |
| Technique | collecte et transformation dans des structures de don et de fabrication autorisées | préparation avec des tubes prévus à cet effet, une centrifugeuse et un protocole documenté |
Les liens internes suivants servent à établir une distinction technique et ne constituent pas une recommandation thérapeutique.
Les produits liés concernent uniquement la préparation professionnelle de PRP autologue. Ils n’ont aucun rapport avec le don de sang, la transfusion de plasma ou la fabrication de produits dérivés du plasma.
Questions fréquentes
Le plasma sanguin en bref
Le plasma sanguin peut-il être utilisé pour toute hémorragie importante ?
Non. Le type d’hémorragie, l’état de la coagulation et l’évolution clinique sont déterminants. Le plasma n’est qu’un élément possible d’une stratégie transfusionnelle globale.
Le plasma est-il un moyen de « détoxification » ?
Cette formulation générale est médicalement trompeuse. Le plasma assure des fonctions de transport et de régulation dans l’organisme, mais cela ne signifie pas qu’une transfusion de plasma exerce un effet thérapeutique général de « détoxification ».
Chaque don de plasma est-il directement transfusé ?
Non. Le plasma peut être utilisé comme composant sanguin ou transformé pour fabriquer certains médicaments dérivés du plasma.
Les tubes PRP conviennent-ils au plasma de donneur ?
Non. Les tubes PRP sont conçus pour des protocoles définis de PRP autologue. Ils ne servent pas à recueillir, stocker ou transfuser du plasma thérapeutique de donneur.
Informations complémentaires
- Services de don de sang de la Croix-Rouge allemande : composants sanguins
- Institut Paul-Ehrlich : plasmas
- Ordre fédéral des médecins allemands : recommandations transversales sur les composants sanguins et les dérivés plasmatiques
- Institut Paul-Ehrlich : un don de sang permet de fabriquer des médicaments importants
- Organisation mondiale de la Santé : produits sanguins