Cosul de cumparaturi
Articol de specialitate · PRP și articulația temporomandibulară
PRP în tulburările temporomandibulare: ce arată de fapt dovezile actuale
PRP este studiat de ani de zile în tulburările intraarticulare ale articulației temporomandibulare. Baza de dovezi este acum mult mai mare, dar rămâne eterogenă. Prin urmare, întrebarea importantă nu este doar dacă PRP are efecte clinice, ci în ce diagnostic TMD, față de ce comparator și cu ce protocol de preparare și injectare.
Rezumat
Semnale clinice pozitive, dar fără superioritate generală
Cea mai mare meta-analiză specifică PRP de până acum a inclus 31 de studii cu 1.359 de pacienți. Comparativ cu artrocenteza, acidul hialuronic și corticosteroizii, au existat avantaje pentru durere sau deschiderea maximă a gurii la anumite momente de urmărire. Acest lucru nu demonstrează însă o superioritate generală: o meta-analiză separată a șapte RCT-uri nu a găsit după artrocenteză diferențe semnificative între PRP și acid hialuronic privind durerea sau deschiderea gurii la 1, 3 sau 6 luni.24
Semnalul cel mai consistent apare în TMD artrogenice sau intraarticulare, în special în boala degenerativă a ATM și osteoartrita ATM. Pentru TMD miofasciale există o bază de dovezi separată și considerabil mai slabă, care nu trebuie amestecată cu datele intraarticulare.17
31 studii
în meta-analiza amplă PRP a lui Tsai et al.
1.359 pacienți
în aceeași sinteză a dovezilor
6 RCT-uri
în evaluarea GRADE din 2026 a PRP fără artrocenteză
0,4–2 mL
intervalul volumelor intraarticulare PRP publicate; frecvent în jur de 1 mL
Diagnosticul înaintea intervenției
TMD nu reprezintă o singură boală
Termenul TMD cuprinde diferite tulburări dureroase și funcționale. Această separare este esențială pentru interpretarea literaturii PRP: datele clinice mai solide provin din afecțiuni intraarticulare sau artrogenice . Ele nu trebuie extrapolate automat la simptome predominant musculare.
Osteoartrită ATM / DJD
Aici dovezile PRP specifice bolii sunt cele mai consistente. O meta-analiză a șase RCT-uri cu 199 de pacienți a găsit beneficii pentru durere și deschiderea maximă a gurii, dar nu clar și pentru zgomotele articulare.1
Deranjament intern / deplasarea discului
Există rezultate pozitive, dar frecvent împreună cu artrocenteză și în grupuri diagnostice mixte. Din acest motiv, efectul PRP nu poate fi separat întotdeauna de lavaj, puncție sau terapia concomitentă.6
TMD miofascial
PRP a fost studiat și intramuscular, respectiv la nivelul punctelor trigger. O meta-analiză de rețea din 2026 a găsit un semnal analgezic pe termen scurt, dar a evaluat certitudinea dovezilor pentru PRP ca fiind scăzută.7
Important: TMD miofascial nu este aceeași indicație ca osteoartrita intraarticulară a ATM. Un rezultat pozitiv la nivel articular nu trebuie extrapolat la durerea musculaturii masticatorii.
Hartă interactivă a dovezilor
Unde sunt cele mai solide dovezi pentru PRP?
Barele nu reprezintă mărimi ale efectului, ci o evaluare editorială a amplorii dovezilor pe baza revizuirilor analizate în articol. Argumentarea este afișată direct sub fiecare indicator.
De ce datele de la genunchi nu pot fi transferate direct
Articulația temporomandibulară diferă semnificativ anatomic și biomecanic de articulațiile mari ale membrelor. Datele clinice PRP de la genunchi pot oferi plauzibilitate biologică, dar nu înlocuiesc studiile specifice ATM. Volumele injectate în studiile ATM, de regulă aproximativ 0,4–2 mL, sunt de asemenea mult mai mici decât în multe protocoale ortopedice PRP.2
Interactiv · fără JavaScript
Explorator de dovezi: PRP în comparație directă
Toate cele trei grupuri de comparație sunt complet vizibile. Sunt prezentate diferențe semnificative selectate din meta-analiza lui Tsai et al.; lipsa unei valori nu înseamnă „fără efect”, ci că la acel moment nu a fost raportată o diferență semnificativă între grupuri.2
PRP vs. artrocenteză
Diferențe semnificative selectate
Durere · 6 luni
−1,56
MMO · 3 luni
+2,16 mm
MMO · 6 luni
+2,56 mm
Diferența funcțională este de doar câțiva milimetri. Prin urmare, semnificația statistică nu înseamnă automat relevanță clinică.
PRP vs. acid hialuronic
Tsai et al. 2025 – momente selectate
Durere · 3 luni
−2,18
MMO · 6 luni
+3,67 mm
O meta-analiză separată a șapte RCT-uri după artrocenteză nu a găsit diferențe semnificative între PRP și HA la 1, 3 sau 6 luni.4
PRP vs. corticosteroid
Durere – diferențe semnificative selectate
1 lună
−0,41
3 luni
−2,18
6 luni
−1,25
Direcția efectului este interesantă, dar studiile mici și protocoalele eterogene nu susțin o afirmație generală de superioritate.
PRP vs. acid hialuronic în timp
Graficul arată în mod deliberat de ce concluzia generală nu ar trebui să fie „PRP este mai bun”.
Parametru
1 lună
3 luni
6 luni
Durere
fără diferență semnificativă
Avantaj PRP în Tsai et al.
fără diferență semnificativă
MMO
fără diferență semnificativă
fără diferență semnificativă
Avantaj PRP în Tsai et al.
Lungimea barelor servește doar orientării vizuale în acest modul și nu trebuie interpretată între dimensiuni diferite ca mărime standardizată a efectului.
Interpretare
Comparațiile sunt parțial contradictorii — și tocmai asta este important
O singură meta-analiză poate crea o imagine prea clară. Privite împreună, principalele sinteze ale dovezilor conturează un tablou mai nuanțat.
Durerea este semnalul cel mai consistent
În osteoartrita ATM, meta-analiza RCT din 2025 după puncția articulară arată un avantaj cumulat pentru reducerea durerii. Heterogenitatea și diferențele dintre protocoale rămân însă relevante.1
PRP vs HA rămâne contradictoriu
Tsai et al. au găsit avantaje în favoarea PRP la anumite momente. În schimb, o meta-analiză separată a șapte RCT-uri după artrocenteză nu a găsit diferențe semnificative pentru durere sau deschiderea gurii la 1, 3 sau 6 luni.24
Artrocenteza poate fi mai eficientă pe termen scurt
O meta-analiză din 2026 cu 31 de studii și 1.718 participanți a găsit după o săptămână un avantaj al artrocentezei pentru deschiderea gurii, iar după șase luni un avantaj al PRP pentru durere.6
Contrapunct la ipoteza superiorității: O meta-analiză de rețea din 2022 nu a demonstrat superioritatea statistică a PRP, acidului hialuronic sau corticosteroizilor față de placebo pentru durere sau funcție în osteoartrita ATM. Acesta este un motiv important pentru a nu prezenta PRP drept o terapie „dovedit mai bună”.5
Metodologie
De ce studiile PRP la ATM sunt atât de greu de comparat
Slăbiciunea principală a domeniului nu este doar numărul mare de studii mici. Mai multe variabile se schimbă simultan — diagnosticul, prepararea, doza, artrocenteza și urmărirea — astfel încât o diferență observată nu poate fi atribuită clar unui singur factor.
Amestec de diagnostice
TMJ-OA, artralgia și diferite forme de deplasare a discului sunt uneori analizate împreună. Acest lucru îngreunează concluziile specifice diagnosticului.
Produs PRP final
Numărul de trombocite, conținutul de leucocite, activarea și contaminarea cu eritrocite sunt adesea neraportate. Doza biologică este astfel greu de comparat.
Centrifugare
Protocoalele single-spin și double-spin, duratele și rotoarele diferă. Valorile rpm fără raza rotorului nu sunt reproductibile între sisteme.
Artrocenteză
PRP este utilizat uneori singur, alteori după lavaj. Tehnica și volumul de irigare diferă de asemenea și pot produce ele însele efecte clinice.
Doză și ședințe
Volumul, numărul de aplicări și intervalele variază. Nu există o relație doză-răspuns validată pentru articulația temporomandibulară.
Rezultate
VAS și deschiderea maximă a gurii predomină. Calitatea vieții, ratele de răspuns și imagistica standardizată sunt evaluate mult mai rar.
Despre analiza de sensibilitate „1000 rpm”, citată frecvent: După excluderea unui studiu care raportase o viteză de centrifugare mai mică, Xu et al. au observat o heterogenitate mai mică și un efect cumulat mai mare asupra durerii. Acest lucru sugerează că diferențele de preparare ar putea conta — nu este o dovadă, că vitezele mai mari sunt clinic mai eficiente. O singură analiză de sensibilitate nu poate separa efectele centrifugării, selecției pacienților, compoziției PRP și regimului de injectare.1
Protocoale publicate
Ce s-a făcut efectiv în studiile individuale PRP
Exemplele următoare provin din studii publicate despre ATM și dintr-o meta-analiză de rețea cu descriere tabelară a protocoalelor. Ele arată variația reală și nu reprezintă o recomandare de protocol.10
| Studiu | Preparare PRP | Administrare | Aspect metodologic |
|---|---|---|---|
| Chandra et al. 2021 | 1.800 rpm / 15 min, apoi 3.500 rpm / 10 min | 0,6 mL PRP intraarticular | Double-spin; fără raza rotorului RCF nu este transferabilă |
| Hancı et al. 2015 | 1.000 × g / 20 min, apoi 1.500 × g / 10 min | 0,6 mL PRP | RCF exprimată în × g — mai comparabilă fizic |
| Singh et al. 2021 | Single-spin, 2.000 rpm / 8 min | 1 mL PRP după artrocenteză | principiu de preparare diferit față de protocoalele double-spin |
| Toameh et al. 2019 | Single-spin, 3.400 rpm / 4 min | 1 mL PRP după artrocenteză | rpm fără rază împiedică comparația între sisteme |
| Jacob et al. 2021 | Single-spin; parametrii concreți de centrifugare nu au fost raportați | 1 mL PRP după artrocenteză | comparația clinică este posibilă, reproductibilitatea produsului este limitată |
| Pihut et al. 2020 | prepararea nu a fost caracterizată complet și standardizat în review | 0,4 mL PRP × 3, la interval de 10 zile | heterogenitate suplimentară prin injecții repetate |
| Cömert Kiliç et al. 2016 | preparare PRP dependentă de studiu | 1 mL PRP × 5 după artrocenteză | regim de dozare clar diferit față de injecția unică |
Ce ar trebui să raporteze un studiu PRP-ATM reproductibil: Tipul tubului, anticoagulantul, RCF în × g, raza rotorului, numărul de centrifugări, durata, volumul final, numărul absolut de trombocite, conținutul de leucocite și eritrocite, activarea, timpul până la injectare, volumul și compartimentul de injectare, precum și tehnica de artrocenteză și volumul de lavaj.
Pentru interpretarea tehnică a RCF, RPM și razei rotorului, secțiunea Cunoștințe și instrumente oferă calculatoare și instrumente de documentare adecvate.
Siguranță
Semnal favorabil, dar raportare incompletă
PRP este în general bine tolerat în studiile clinice. Totuși, frecvența complicațiilor rare nu poate fi estimată în mod fiabil, deoarece în multe studii PRP evenimentele adverse nu au fost raportate sistematic sau complet.
O revizuire sistematică publicată în 2025 privind complicațiile neurologice după intervențiile intraarticulare ATM în ansamblu — deci nu specific PRP — descrie predominant simptome tranzitorii ale nervului facial sau trigemen. Printre posibilii factori de risc au fost discutate anestezia locală și volumele mari de lavaj.11
Din această revizuire a complicațiilor nu se poate concluziona că injecțiile PRP singure sunt dovedit mai sigure decât artrocenteza. Lipsesc comparații directe de siguranță suficient de mari.
PRP, PRF și i-PRF
Origine similară, dar proceduri neinterșanjabile
PRP și PRF/i-PRF sunt adesea discutate împreună în review-uri. Totuși, principiul de preparare, anticoagularea, dinamica coagulării și conținutul de fibrină diferă. Prin urmare, rezultatele unui studiu i-PRF nu sunt date PRP.
PRP
- bază clinică de date mai mare pentru ATM
- heterogenitate mare a protocoalelor de preparare
- există comparații cu artrocenteză, HA și corticosteroizi
- pentru TMJ-DJD există și date RCT fără artrocenteză3
PRF / i-PRF
- număr în creștere de studii clinice mici
- în mai multe studii controlate s-au raportat 700 rpm / 3 min sau aproximativ 60 × g
- meta-analiza de rețea din 2026 arată avantaje ale i-PRF după artrocenteză față de placebo
- clasamentele de rețea nu dovedesc superioritate directă față de PRP
Casetă de dovezi — PRP vs PRF/i-PRF: O meta-analiză de rețea din 2026 cu 19 RCT-uri și 783 de pacienți a găsit pentru i-PRF după artrocenteză o reducere mai mare a durerii față de placebo la 1, 3 și 12 luni. Astfel de comparații indirecte de rețea nu înlocuiesc un RCT direct PRP versus i-PRF suficient de mare. Există o comparație directă mică, dar nu este suficientă pentru a stabili o ierarhie robustă a produselor sanguine.89
Parcurs terapeutic
PRP nu este terapie de primă linie pentru TMD ca grup general
Ghidul BMJ din 2023 pentru durerea cronică asociată TMD prioritizează măsuri conservative și comportamentale precum exerciții mandibulare, mobilizare, tehnici manuale și educație. În această populație largă cu TMD cronic au fost formulate recomandări condiționate împotriva utilizării de rutină a artrocentezei, injecțiilor cu acid hialuronic și corticosteroizi.12
Totuși, acest ghid răspunde unei întrebări diferite față de un studiu PRP la pacienți cu osteoartrită ATM clar definită. Ambele aspecte trebuie considerate împreună: PRP nu este un standard consacrat pentru TMD în general, dar există acum o bază relevantă de dovezi clinice pentru anumite diagnostice intraarticulare selectate.
Pentru un articol de specialitate, formularea „posibilă opțiune minim invazivă pentru anumite TMD intraarticulare selectate” este mai solidă decât „tratament pentru TMD”.
Lacune de cercetare
Ce trebuie să clarifice următoarea generație de studii
- RCT-uri stratificate după DC/TMD în locul grupurilor diagnostice mixte.
- Caracterizarea completă a produsului PRP final, nu doar o setare a centrifugei.
- Comparații directe între PRP sărac și bogat în leucocite la nivelul ATM.
- Studii de doză pentru volum, numărul de injecții și interval.
- PRP singur versus PRP după artrocenteză cu urmărire identică.
- Studii directe PRP vs i-PRF suficient de mari.
- Rate de răspuns și calitate a vieții raportată de pacienți, nu doar valori medii.
- Rezultate RMN/CBCT standardizate și urmărire peste 12 luni.
Nu sunt demonstrate în prezent regenerarea structurală a cartilajului la om, un protocol de centrifugare PRP clinic superior sau o concentrație trombocitară universal optimă pentru ATM.
Citește mai departe
Instrumente și articole de specialitate pe prpmed.de
Calculator RCF/RPM ↗
Conversia vitezei de rotație în forță centrifugă relativă — inclusiv o bază de date cu raze de rotor pentru centrifuge de laborator uzuale.
Clasificare PRP și raportare ↗
Șase sisteme de clasificare comparate, cu checklist pentru documentarea completă a protocolului.
Ghid de centrifugare PRP ↗
Preanalitică, anticoagulant, parametri de centrifugare și surse frecvente de eroare la prepararea volumelor mici.
Calculator cantitate anticoagulant ↗
Calcularea cantității de citrat sau ACD-A potrivite volumului recoltat și tipului de tub.
Tuburi Vi PRP-PRO ↗
Date tehnice, aditivi, statut CE și protocol standard documentat de centrifugare.
Cunoștințe și instrumente — prezentare generală ↗
Toate calculatoarele, bazele de date și ghidurile pentru profesioniști medicali într-un singur loc.
Surse
Referințe
- Xu F, Zhang J, Wu L et al. Does intra-articular injection of PRP help patients with temporomandibular joint osteoarthritis after joint puncture? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Oral Health. 2025;25:475. PubMed
- Tsai JH, Tam KW, Yang JD, Hsu TH. Effectiveness of platelet-rich plasma for treating temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. Pain Medicine. 2025;26(10):655–672. PubMed
- Wielandt V, Verdugo-Paiva F, Oyarzo JF et al. Exploring the efficacy and safety of platelet-rich plasma without arthrocentesis in temporomandibular joint degenerative disease treatment: a systematic review and meta-analysis. CRANIO. 2026;44(2):342–363. PubMed
- Li J, Chen H. Intra-articular injection of platelet-rich plasma vs hyaluronic acid as an adjunct to TMJ arthrocentesis: a systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2024;125(2):101676. PubMed
- Xie Y, Zhao K, Ye G et al. Effectiveness of intra-articular injections of sodium hyaluronate, corticosteroids, platelet-rich plasma on temporomandibular joint osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Dent Pract. 2022;22(3):101720. PubMed
- Huang X, Tao Y, Cen Z et al. Comparative efficacy of arthrocentesis, platelet-rich plasma (PRP), and conservative therapies for TMJ disorders: a systematic review and meta-analysis. J Craniomaxillofac Surg. 2026;54(9):104596. PubMed
- Ma F, Jia B, Liu Z et al. Comparison and ranking of interventions for temporomandibular disorders-myofascial pain syndrome: a Bayesian network meta-analysis based on randomized controlled trials. BMC Oral Health. 2026;26:1032. PubMed
- Comparative efficacy of arthrocentesis combined with different drug injections for arthrogenic temporomandibular disorders: a network meta-analysis of randomized trials. BMC Oral Health. 2026. PMID 42374337. PubMed
- A comparative analysis between intra-articular injections of injectable platelet rich fibrin versus platelet rich plasma in the management of temporomandibular disorders: a randomized control trial. 2023. PMC
- Xu J et al. Comparative effectiveness of hyaluronic acid, platelet-rich plasma, and platelet-rich fibrin in treating temporomandibular disorders: a systematic review and network meta-analysis. Head & Face Medicine. 2023;19:39. PMC
- Chęciński M et al. Neurological Complications Following Temporomandibular Joint Injections in Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Reported Adverse Events. 2025. PubMed
- Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. BMJ
Informație profesională. Acest articol se adresează profesioniștilor medicali și oferă o încadrare științifică. Nu reprezintă o recomandare terapeutică individuală. Diagnosticul, indicația, consimțământul informat și efectuarea tratamentului sunt responsabilitatea profesioniștilor calificați corespunzător. Informațiile despre prepararea PRP și centrifugare trebuie utilizate numai în contextul documentației producătorului și al destinației prevăzute.
Aspectele de reglementare privind AMG, TFG și Regulamentul SoHO (UE) 2024/1938 sunt intenționat în afara acestui articol clinic și trebuie tratate separat.