Los ámbitos en los que se aplica la PRP son numerosos y cada vez más numerosos, así como sus diversas facciones
- Reumatología, traumatología o medicina deportiva
Este es sin duda el área de mayor proyección en el uso del PRP, superando con creces incluso la evidencia clínica existente. Se ha demostrado que el PRP in vitro regula los procesos de citoquinas implicados en la neovascularización, la proliferación de tenocitos, fibroblastos, miocitos y condrocitos, y el reclutamiento de células inflamatorias con efectos inhibidores de las citoquinas proinflamatorias (IL-1) con actividad antiinflamatoria y regenerativa.
La epicondilitis es una condición tendinopatía-limitada con una marcada tendencia a la cronicidad y una respuesta parcial incidental a la terapia convencional con inyecciones de esteroides y rehabilitación. Los estudios con PRP en estos pacientes como una sola infiltración dieron como resultado una mejora analgésica funcional significativa y en el 85% de ellos no hubo ningún efecto adverso.
Como en el resto de tendinopatías con tendencia a la cronicidad, se revisó un estudio de una serie de casos de pacientes con fascitis plantar que no respondían al tratamiento con AINE, inmovilización, fisioterapia e infiltración de corticoides, con una mejora funcional significativa del dolor infiltrado por PRP en el 90% de ellos.
Los estudios de casos de pacientes comparados con la infiltración única de ácido hialurónico documentan hasta un 35% de respuestas al infiltrado de PRP en comparación con el ácido hialurónico al 10%. Aunque estos estudios sólo abarcan un número reducido de pacientes, es importante señalar que por primera vez se especifican las concentraciones de factores de crecimiento infiltrados en el PRP, lo que pone de relieve la importancia de que la fracción leucocitaria no potencie el efecto proinflamatorio del producto final obtenido.
En los últimos años, los casos clínicos más extensos han reportado su éxito en la aplicación de inyecciones de PRP. quizás la serie más grande de los españoles, que formaron parte de un grupo que incluyó el tratamiento de 261 pacientes con 3 inyecciones separadas de PRP de 15 días.
PRP también se ha encontrado para ser útil en la tendinitis crónica de Aquiles, en particular en las infiltraciones de ozono, tendinopatía rotuliana utilizado previamente en la reparación de los rotadores del manguito del ligamento cruzado anterior o con el erector de plástico o el injerto de tendón tibial del hueso, la reparación del menisco de la articulación de la rodilla, en la reconstrucción del labrum glenoideo o la cadera y, finalmente, parcial y completa de la lesión muscular aquí abierta hizo más tarde PRP reparación y refuerzo.
En la mayoría de los casos, el objetivo de la investigación médica no es sólo prolongar la vida del paciente, sino también mejorar su calidad. El plasma rico en factores de crecimiento es una técnica novedosa y relativamente nueva para la reparación de tejidos. Consiste en un sencillo sistema de obtención de plaquetas y proteínas plasmáticas autólogas a partir de una muestra de sangre del paciente. En el campo de la podología, el uso del PRGF permite mejorar la evolución de los pacientes con necesidades regenerativas en las extremidades inferiores como: Aceleración de la osificación en el postoperatorio, Reducción del tiempo de resolución en las úlceras diabéticas o Mejora de la formación de cicatrices entre otras muchas. Varios estudios sobre el uso de factores de crecimiento han mostrado excelentes resultados en diversas especialidades médicas, entre ellas la podología.
- Odontología y cirugía maxilofacial
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un nuevo enfoque para la regeneración de tejidos y se está convirtiendo en una valiosa herramienta para promover la curación en muchos procedimientos de cirugía dental y oral, especialmente en pacientes de edad avanzada.
La periodontitis agresiva se caracteriza por una rápida pérdida de adhesión, destrucción ósea y agregación familiar. El plasma rico en plaquetas (PRP) puede ayudar a promover la regeneración del tejido periodontal perdido.
El plasma rico en plaquetas ha surgido como una alternativa en la terapia periodontal. El PRP parece aumentar la velocidad del proceso de cicatrización, ya que es biológicamente posible que, debido a una mayor concentración de plaquetas, pueda ayudar a la cicatrización de la herida y desencadenar una respuesta celular más rápida que el coágulo de sangre normal.
El PRP puede ser muy útil para los implantes dentales. Esto incluye injertos óseos para restaurar la masa ósea faltante, aumento de la cresta e injertos de seno, así como la colocación real de sus implantes dentales.
Tras el injerto óseo, el PRP puede ayudar a regenerar hueso nuevo mientras las incisiones quirúrgicas cicatrizan. Después de la colocación de los implantes, el PRP ayuda a los tejidos blandos a cicatrizar alrededor de los implantes, al tiempo que favorece el proceso de osteointegración.
La periodontitis se define como una enfermedad compleja y multifactorial que se caracteriza por la pérdida de adhesión del tejido conectivo con destrucción del tejido periodontal. El objetivo de la terapia periodontal es eliminar los procesos inflamatorios, prevenir la progresión de la periodontitis y también regenerar el tejido periodontal perdido.
Las plaquetas desempeñan un papel fundamental en la cicatrización de las heridas y, por lo tanto, la cicatrización de las heridas después del tratamiento periodontal puede acelerarse mediante el uso de concentrados de plaquetas . El proceso de cicatrización de heridas desencadenado por la formación de coágulos sanguíneos y tras la lesión de los tejidos en la cirugía periodontal hace que las plaquetas se adhieran y agreguen, lo que favorece la formación de trombina y fibrina . Además, las plaquetas liberan ciertas sustancias que favorecen la reparación de los tejidos, la angiogénesis, la inflamación y la respuesta inmunitaria
Las plaquetas también contienen proteínas biológicamente activas y la unión de estas proteínas secretadas dentro de una red de fibrina en desarrollo o a la matriz extracelular puede crear gradientes quimiotácticos que favorecen el reclutamiento de células madre, estimulan la migración celular, la diferenciación y promueven la reparación. Por lo tanto, el uso de concentrados de plaquetas autólogas es una aplicación prometedora en el campo de la regeneración periodontal y puede utilizarse en situaciones clínicas que requieran una curación rápida.
El PRP se utiliza en ginecología en las siguientes condiciones
Curación de heridas
Se ha demostrado que el uso de PRP acelera la cicatrización de las heridas quirúrgicas y reduce la duración de la estancia hospitalaria, incluso en pacientes de alto riesgo, como los que padecen diabetes mellitus. También se reduce la necesidad de analgésicos.
Lesiones vulvares / ectopia cervical
El PRP se ha probado para muchas enfermedades dermatológicas y autoinmunes de la vulva, como la liquen esclerosa, que causa graves picores, dispareunia y problemas de sangrado. Casi todos los pacientes tratados con PRP muestran una mejora. También se ha demostrado que el PRP es tan eficaz como el láser en el tratamiento de pacientes con ectopia cervical con menos complicaciones, como infecciones o hemorragias.
PRP para el prolapso genital y la fístula genital
Un estudio ha demostrado que en pacientes con fístulas genitales pequeñas, la terapia conservadora con inyección de PRP tuvo mucho éxito. La capacidad del PRP para restaurar la anatomía y la función de los ligamentos pélvicos también es útil en las mujeres con prolapso genital, especialmente en las primeras etapas.
PRP en medicina reproductiva
Hay resultados prometedores en mujeres con fallo ovárico prematuro tratadas con inyección de PRP en los ovarios bajo guía ecográfica. Sin embargo, esta modalidad se da cuando el tratamiento está todavía en fase de ensayo clínico y no es un tratamiento de rutina. El estudio también fue muy prometedor en cuanto a que la inyección de PRP en el endometrio puede ayudar a mejorar las tasas de implantación de embriones en los casos de FIV.
PRP en el tratamiento ginecológico
La inyección de PRP en la vagina rejuvenece y regenera la mucosa, los músculos y la piel, así como la vascularidad vaginal. Esto dará lugar a un mayor aumento de la sensibilidad y mejorará drásticamente la vida sexual. La piel circundante también se vuelve más gruesa y más temprana, lo que hace que la vagina y la vulva sean más rosadas y juveniles. Los ligamentos y músculos se fortalecen, aliviando el problema de la incontinencia urinaria.
El PRP se ha utilizado en varias aplicaciones quirúrgicas (cirugía plástica, maxilofacial y ortopédica) para favorecer la cicatrización de heridas y tejidos. Además, el Staphylococcus aureus, la bacteria más común responsable de la DSWI, puede ser inhibido por el uso de PRP.
El uso de PRP también podría prevenir el riesgo de que el cuerpo del paciente rechace la transfusión ajena. Además, los cirujanos podrían utilizar el PRP en el lugar donde tomaron la vena para el procedimiento de bypass.
El uso de plasma rico en plaquetas ha surgido como uno de los tratamientos no quirúrgicos más deseados para el rejuvenecimiento facial y la restauración del cabello. Ha evolucionado hacia una variedad de aplicaciones en el campo de la cirugía plástica, incluyendo su uso en combinación con procedimientos de microneedling, láser e injertos de grasa.
El plasma rico en plaquetas tiene muchas propiedades que lo hacen muy atractivo para su uso en cirugía plástica: Se produce fácilmente y a bajo coste utilizando las propias células del paciente, con poco o ningún riesgo de efectos secundarios. Sin embargo, especialmente en el caso de los procedimientos cosméticos, los tratamientos pueden llevar mucho tiempo y requerir varias sesiones.
El PRP se utilizó originalmente para tratar afecciones de la piel y promover los injertos óseos, y ha encontrado un número creciente de aplicaciones en diversas especialidades quirúrgicas, incluida la cirugía plástica. Solo en Estados Unidos, los cirujanos plásticos realizaron más de 130.000 procedimientos cosméticos mínimamente invasivos en 2019.
El PRP se ha convertido en uno de los tratamientos no quirúrgicos más deseados para una serie de procedimientos estéticos diferentes, aunque en algunos casos las afirmaciones pueden superar las pruebas disponibles. Los cirujanos plásticos están liderando la identificación de aplicaciones prometedoras para el PRP, incluyendo el desarrollo de procedimientos estandarizados y la creación de un cuerpo de evidencia para los buenos resultados de los pacientes.
El suero autólogo presenta propiedades muy similares a las lágrimas, como el pH, la osmolaridad, la vitamina A y la inmunoglobulina A. También muestra que la lágrima tiene varios componentes individualmente distintos, como la albúmina, la lactoferrina, las lisozimas, la aldolasa, la amilasa, la fibronectina y la sustancia.
Las lágrimas y el suero contienen abundantes factores de crecimiento comunes y componentes antibacterianos que permiten los factores nutricionales necesarios para mantener la viabilidad celular en el proceso de reparación epitelial.
El uso de suero autólogo se describió por primera vez en la búsqueda de un colirio lubricante sin conservantes perjudiciales. Más tarde, se demostró que también podía tener un verdadero potencial epiteliotrófico debido a la presencia de factores de crecimiento y vitaminas. Así, el suero se utilizó como un enfoque terapéutico novedoso para los trastornos de la superficie ocular, como los defectos epiteliales persistentes o el ojo seco grave que no se puede tratar con la terapia convencional.
El suero autólogo se ha descrito no sólo como lubricante de la superficie ocular, sino también como proveedor de diversas sustancias esenciales para la reconstrucción del daño epitelial, entre ellas la vitamina A, el factor de crecimiento epitelial, la fibronectina y diversas citoquinas. Con estos factores epiteliotróficos, el suero promueve la proliferación, la migración y la diferenciación del epitelio de la superficie ocular. Además, es conocido por sus propiedades anticatabólicas al inhibir la cascada inflamatoria desencadenada por la interleucina-1 (IL-1 ) cuando se une a sus receptores, evitando la destrucción de los tejidos.
Por lo tanto, este producto ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los defectos epiteliales persistentes, las úlceras neurotróficas, la queratoconjuntivitis del limbo superior y las enfermedades del ojo seco, como la enfermedad de injerto contra huésped, o después de la cirugía refractiva, como el LASIK (Laser Assisted in situ Keratomilesius).
El suero autólogo y el concentrado de plaquetas tienen una composición similar, ya que contienen diversos factores de crecimiento y curación presentes en la sangre. Sin embargo, el suero autólogo contiene citoquinas proinflamatorias derivadas de los leucocitos y monocitos, que pueden ser perjudiciales para los pacientes con trastornos o enfermedades inmunológicas.
El concentrado de plaquetas tiene, por tanto, la ventaja de no contener estas inmunoglobulinas de la inflamación y, además, regula la expresión de varios genes en la comunicación y diferenciación celular, lo que mejora la actividad biológica de las células epiteliales de la córnea en comparación con el suero autólogo.
Además, la PC es más eficaz cuando presenta índices más altos de factores de crecimiento, como: EGF (factor de crecimiento epitelial), vitamina A, factor de crecimiento neuronal (NGF), factor de crecimiento de la insulina tipo I y factor plaquetario IV.
En 2016, Ribeiro et al. también demostraron cómo los factores imitan las propiedades fisicoquímicas de las lágrimas naturales,(31) lo que también fue demostrado por Quinto et al. en cuanto a su importancia para la estabilidad epitelial corneal y conjuntival y sus propiedades mecánicas y lubricantes, así como los efectos epiteliotrópicos y antimicrobianos.
Los factores de crecimiento están presentes en altas concentraciones en el PRP como agentes anabólicos para apoyar o mejorar la curación del tejido dañado, ya que son proteínas que desempeñan un papel esencial en los procesos de reparación y regeneración de los tejidos.
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un suero autólogo que contiene altas concentraciones de plaquetas y factores de crecimiento. El PRP sigue desarrollándose como una importante modalidad de tratamiento con muchas aplicaciones en dermatología, especialmente en las áreas de restauración del cabello, rejuvenecimiento de la piel, cicatrices de acné, aumento de la piel y estrías distensibles. Además, la combinación de PRP con terapias láser, microneedling, rellenos dérmicos e injertos de grasa autóloga produce efectos sinérgicos que conducen a una mejora de los resultados estéticos. Los estudios futuros deberán estandarizar los protocolos de tratamiento con PRP para indicaciones específicas. El PRP es prometedor en dermatología, ya que sus aplicaciones terapéuticas siguen aumentando.
- Neurología y neurocirugía
La terapia con PRP para problemas neurológicos puede no ser una de las opciones de tratamiento tradicionales y conocidas, pero puede utilizarse en pacientes que sufren algunos trastornos neurológicos crónicos típicamente difíciles de tratar, trastornos del sistema nervioso periférico y central, trastornos de la columna vertebral, etc. Los procedimientos de PRP han demostrado ser especialmente eficaces en el tratamiento de los siguientes síntomas y trastornos:
- Neuralgia intercostal, lumbago y osteocondrosis
- Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bekhetever)
- Síndrome de la arteria vertebral y cefalea cervicogénica
- Fracturas por compresión de la columna vertebral
- Lesiones de la columna vertebral
- Dolor de cabeza y de cuello
- Espondiloartrosis y espondilosis de la columna vertebral
- Hernias y prolapsos de disco intervertebral
- Cifosis y Escoliosis
La causa de muchas enfermedades neurológicas suele ser la inflamación de la columna vertebral. A diferencia de la mayoría de las otras partes del cuerpo, el suministro de sangre a la columna vertebral es bastante pobre. Por ello, incluso los problemas neurológicos menores y aparentemente tratables no pueden beneficiarse realmente de las propiedades curativas del plasma rico en plaquetas (PRP), un precioso fragmento de nuestra sangre que puede ayudar al cuerpo a curarse a sí mismo.
