Количка
Тромбоцити · плазмена фаза · подготовка
Богата на тромбоцити плазма
PRP не е единно стандартизирано активно вещество, а група автоложни кръвни препарати. Определящи са реалният състав, протоколът за подготовка и конкретният клиничен въпрос.
- Тромбоцити
- Растежни фактори
- Центрофугиране
- Левкоцити
- Fibrin
- Научни данни
- Безопасност
АвтоложенПолучен от кръвта на същия човек, при когото се прилага.
Няма фиксирана формулаПодготовката и клетъчният състав могат да се различават значително.
RCF, а не само RPMЕфективната центробежна сила зависи и от радиуса на ротора.
Механизъм ≠ ефективностБиологичната правдоподобност не заменя клиничните доказателства.
Богатата на тромбоцити плазма, обикновено обозначавана като PRP, се получава от собствената кръв на пациента. Съкращението идва от английското „Platelet-Rich Plasma“.
В сравнение с изходната кръв PRP съдържа по-висока концентрация на тромбоцити. Те участват в кръвоспирането, клетъчната комуникация и ранните възстановителни процеси. Това обаче не означава автоматично, че даден PRP препарат лекува всяко увреждане или възстановява напълно увредената тъкан.
Какво представлява богатата на тромбоцити плазма?
PRP е плазмена фракция, приготвена от автоложна кръв. Автоложна означава, че кръвта се взема и впоследствие се използва при един и същ човек.
След вземането кръвта се центрофугира. Компонентите се разделят според плътността си. Голяма част от еритроцитите се отделя от желаната плазмена фракция, а тромбоцитите се концентрират в по-малък обем плазма.
Основен принцип
Терминът PRP описва група продукти, а не една и съща субстанция във всички случаи.
Три нива, които трябва да се оценяват отделно
Повишената концентрация на тромбоцити описва само част от състава. За професионална оценка са необходими и други характеристики.
ПродуктКакви клетки, протеини и фибринови структури съдържа препаратът?
ПроцесКак са извършени вземането на кръв, центрофугирането и отделянето на фракцията?
ПриложениеПри каква индикация, в каква тъкан и с какъв краен показател е проведено изследването?
Няма универсално идеална концентрация
Не е определена международно задължителна минимална или целева концентрация за всички приложения на PRP. Само броят на тромбоцитите не е достатъчен за характеризиране на продукта.
Каква е ролята на тромбоцитите?
Тромбоцитите са малки безядрени компоненти на кръвта. При увреждане на кръвоносен съд те се прикрепят към засегнатото място, активират се и се слепват. По този начин участват в кръвоспирането и в образуването на първичен съсирек.
Активираните тромбоцити се прикрепят, агрегират и подпомагат образуването на ранен съсирек.
Тромбоцитите съхраняват протеини и сигнални молекули, които след активиране могат да бъдат освободени локално.
Цитокините и растежните фактори могат да влияят върху активността на различни клетки.
Фибринът, фибронектинът и други протеини могат да образуват временен биологичен матрикс.
Сред изследваните процеси са образуването на нови съдове, производството на матрикс и модулирането на възпалителните процеси.
Често споменавани сигнални протеини
„Самовъзстановяване“ е опростено описание
PRP е сложен кръвен препарат. Биологичните му свойства не се определят от един растежен фактор, а от взаимодействието на различни клетъчни и плазмени компоненти.
Как се подготвя PRP?
Подготовката започва с венозно вземане на кръв. В зависимост от системата кръвта се поставя в епруветка с антикоагулант, за да не се съсири преждевременно по време на обработката.
Изходният обем, епруветката и нивото на запълване влияят върху последващия процес.
Видът и количеството на антикоагуланта са част от характеристиката на продукта.
RCF, времето, видът на ротора, ускоряването и спирането определят разделянето.
Отделеният слой и крайният обем влияят върху клетъчната концентрация и състава.
Оборотите в минута не са достатъчни за прехвърляне на протокол към друга центрофуга. При еднакви RPM се създават различни относителни центробежни сили в зависимост от радиуса на ротора.
Single spin и double spin са само общи термини за процедурата
Два протокола с еднакъв брой стъпки на центрофугиране могат да дадат различни крайни продукти поради RCF, време, ротор, епруветка и техника на отделяне.
Защо не всяко PRP е еднакво?
Два препарата могат да бъдат наречени PRP и въпреки това да се различават значително по клетъчно съдържание, протеинов състав, фибринова структура и биологична активност.
Матрица на променливите при PRP препарат
Съставът има значениеПроменливаДоза тромбоцити
Какво варира?
Концентрация, общ брой и съотношение спрямо изходната кръв.
Професионална оценка
По-високата концентрация не е автоматично по-благоприятна при всяка индикация.
ПроменливаЛевкоцити
Какво варира?
PRP с ниско и с високо съдържание на левкоцити са биологично различни препарати.
Професионална оценка
Желаният състав зависи от тъканта, индикацията и изследователския въпрос.
ПроменливаЕритроцити
Какво варира?
Делът на еритроцитите зависи, наред с други фактори, от разделянето и отделения слой.
Професионална оценка
Примесването на еритроцити може да промени биологичните свойства и локалната реакция.
ПроменливаАктивиране и фибрин
Какво варира?
Активатор, начало на съсирването, плътност на фибрина и профил на освобождаване.
Професионална оценка
Поради това PRP и PRF не трябва да се използват като взаимозаменяеми термини.
ПроменливаКраен обем
Какво варира?
Един и същ брой клетки може да се съдържа в различни плазмени обеми.
Професионална оценка
При сравнения общият брой приложени тромбоцити често е по-информативен от единична стойност на концентрацията.
Как се предполага, че PRP действа в тъканите?
След контакт с тъкан или активатор тромбоцитите могат да се активират. Освобождават се съхранени сигнални молекули и се задействат процесите на съсирване.
Активиране
Тромбоцитите реагират на локални тъканни сигнали, фактори на съсирването или добавени активатори.
Освобождаване
Гранулите освобождават растежни фактори, цитокини, хемокини и други протеини.
Локален сигнален отговор
Клетките в целевата тъкан могат да променят миграцията, деленето, производството на матрикс или възпалителния си отговор.
Клиничен краен показател
Дали това води до измерима промяна в болката, функцията или структурата на тъканта трябва да се изследва отделно за всяка индикация.
Биологичната правдоподобност не е доказателство за ефективност
Лабораторните резултати, животинските модели и клиничните резултати при хора отговарят на различни въпроси. Те не трябва да се приравняват.
В кои медицински области се изследва PRP?
PRP и свързаните препарати на тромбоцитна основа се изследват в много медицински области. Доказателствата се различават според индикацията и не могат да се прехвърлят общо.
Стави, сухожилия и мускулно-скелетни оплаквания
Сред често изследваните области са артрозата на коляното и някои тендинопатии. При артроза на коляното метаанализите отчитат средно промени в болката и функцията. От това не може да се заключи, че има пълна регенерация на увредения хрущял.
зависимо от индикациятахетерогенни протоколи
Андрогенна алопеция
Някои проучвания описват промени в плътността или броя на космите. Малките извадки, различните схеми на сесиите и непълно описаните препарати ограничават силата на доказателствата.
Структура на кожата и белези
PRP се изследва самостоятелно и в комбинация с микронидлинг, лазер или други процедури. Систематичните прегледи оценяват данните като методологично нееднородни.
Различни кръвни продукти, различни приложения
PRF мембраните, автоложният серум, капките за очи на тромбоцитна основа и инжекционният PRP не са идентични. Резултат за един препарат не доказва автоматично ефекта на друг.
Особена предпазливост при широкообхватни твърдения
В репродуктивната медицина, неврологията или при т.нар. интимно подмладяване понякога са налични само малки проучвания, серии от случаи или експериментални приложения. Тези процедури не трябва да се представят като общоприети стандартни терапии.
Как трябва професионално да се тълкуват доказателствата?
Резултатът от едно проучване може да се оцени смислено само ако използваният PRP препарат, индикацията, сравнителната група и методът на измерване са описани достатъчно подробно.
Три въпроса преди пренасяне на резултатите
- Какъв PRP? Брой тромбоцити, левкоцити, еритроцити, фибрин, активиране и краен обем.
- При каква индикация? Резултатите за артроза на коляното, косопад или структура на кожата не са взаимозаменяеми.
- Какъв краен показател? Болката, функцията, броят на клетките, фотографската оценка и структурата на тъканта са различни крайни показатели.
75
рандомизирани проучвания в систематичен преглед
При 5 726 участници са установени значителни различия в подготовката, концентрацията, приложението и контрола на качеството.
Изходна кръв
Доза тромбоцити
Левкоцити
Еритроцити
Антикоагулант
Активиране
RCF
Време
Краен обем
Път на приложение
Сравнителна група
Follow-up
PRP терапията безрискова ли е?
Не. Получаването от собствена кръв може да намали риска от някои имунологични реакции, но не прави процедурата напълно безрискова.
Възможни нежелани събития
- Болка, чувствителност или временно дразнене
- Подуване, зачервяване и синини
- Кървене или увреждане на съседни структури
- Инфекция или контаминация по време на обработката
- Временно засилване на оплакванията
Реалните рискове зависят и от телесната област, пътя на приложение, квалификацията, хигиенните стандарти и индивидуалните особености.
Използването на собствена кръв не означава автоматично липса на риск. Стерилната подготовка и професионалното приложение остават основни фактори за безопасност.
Дали дадена процедура е подходяща за конкретен човек трябва да се прецени медицински. Значение могат да имат кръвната картина, съсирването, остри инфекции, придружаващи заболявания и лекарства.
Защо са важни стандартизираните протоколи?
Терминът „PRP лечение“ е твърде неточен за възпроизводима документация. Професионално приложимите протоколи трябва да описват основните характеристики на продукта и процеса.
1
Изходен обем
Количество взета кръв и ниво на запълване на епруветката.
2
Система за подготовка
Епруветка, добавки, антикоагулант и при необходимост разделителен гел.
3
Центрофугиране
RCF, време, вид на ротора, ускоряване и спиране.
4
Получена фракция
Отделен слой, краен обем и последваща обработка.
5
Клетъчен състав
Тромбоцити, левкоцити и еритроцити в крайния продукт.
6
Параметри на приложение
Обем, път на приложение, брой сесии и интервали.
Сравнимостта започва преди приложението
Без проследима характеристика на продукта различни PRP препарати могат погрешно да изглеждат като една и съща процедура в проучванията.
Технически контекст на подготовката на PRP
Системата от епруветки, антикоагулантът, разделителният гел, RCF, радиусът на ротора, времето и отделянето на фракцията влияят върху получения препарат. Следващите връзки са само за техническа информация и не представляват препоръка за конкретно лечение.
Технически модул: проследимо планиране на подготовката
За професионалните потребители са определящи съвместимостта на системата, протоколът на производителя и документираните параметри на центрофугиране.
Сравнение на PRP епруветки
Преглед на епруветки с натриев цитрат, разделителен гел или без добавки, с ясно разграничаване на различните системи.
Вижте PRP епруветките →Vi PRP-PRO
Стерилна боросиликатна вакуумна епруветка с 0,8 ml натриев цитрат и тиксотропен разделителен гел.
- Обем на кръвта
- около 9 ml
- Стандартен протокол
- 1 200 × g · 7 минути
- Добив на плазма
- около 4–4,5 ml като ориентировъчна стойност
Hettich EBA 200 MD
Компактна центрофуга с вграден осемместен ротор с фиксиран ъгъл за професионална медицинска среда.
- Капацитет
- максимум 8 × 15 ml
- Максимум
- 6 000 об./мин · 3 461 × g
- Ротор
- E3694 · фиксиран ъгъл
RCF, RPM и радиус на ротора
Калкулаторът подпомага преобразуването между относителна центробежна сила и обороти. Данните на съответния производител остават определящи.
Отворете RCF/RPM калкулатора →Ръководство за центрофугиране →
Често задавани въпроси за богатата на тромбоцити плазма
PRP просто кръвна плазма ли е?
Не. Плазмата е течната част на кръвта. PRP е целево подготвена плазмена фракция с по-висока концентрация на тромбоцити спрямо изходната кръв.
PRP съдържа ли стволови клетки?
PRP не е терапия със стволови клетки. Основните му клетъчни компоненти са тромбоцити и, според метода, различни количества левкоцити и еритроцити.
По-високият брой тромбоцити означава ли по-силен ефект?
Не задължително. Оптималната концентрация зависи от индикацията и не е окончателно определена за много приложения. „Повече е по-добре“ не е надеждно общо правило.
PRP и PRF едно и също ли са?
Не. И двете се получават от автоложна кръв, но се различават по съсирване, фибринова структура, клетъчен състав и подготовка.
Може ли PRP напълно да регенерира увредена тъкан?
Такова общо твърдение не е доказано. При някои индикации могат да се променят симптомите или функционалните показатели. Това не е равнозначно на пълно анатомично възстановяване.
Колко дълго може да продължи евентуалният ефект?
Няма универсален срок. Продължителността и степента варират според индикацията, препарата, лечебния план и индивидуалните особености.
Професионално обобщение
Богатата на тромбоцити плазма не е едно активно вещество с фиксиран състав. Това е група автоложни кръвни препарати, чиито свойства се определят от изходната кръв, системата от епруветки, центрофугирането, техниката на отделяне и последващата обработка.
Тромбоцитите съдържат протеини и сигнални молекули, участващи в кръвоспирането, клетъчната комуникация и тъканните реакции. Тази биологична основа обяснява защо PRP се изследва в различни области, но сама по себе си не доказва клинична ефективност.
Следователно прецизната професионална оценка винаги трябва да уточнява какъв PRP е приготвен, при каква индикация е приложен и кой клиничен краен показател е измерен действително.
Източници и допълнителна литература
- The use of platelets in regenerative medicine and proposal for a new classification system: guidance from the SSC of the ISTH
- Systematic Review of Platelet-Rich Plasma in Medical and Surgical Specialties: Quality, Evaluation, Evidence, and Enforcement
- Experts Achieve Consensus on Statements Regarding PRP Treatments for Musculoskeletal Pathology
- Classification of platelet concentrates for topical and infiltrative use
- Efficacy of intra-articular PRP compared with placebo in knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis
- The role of platelet-rich plasma in androgenetic alopecia: a systematic review
- Platelet rich plasma for facial rejuvenation: an overview of systematic reviews
- Adverse events related to platelet-rich plasma therapy and future issues to be resolved
- The concentration of platelets in PRP does not affect pain outcomes in lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis
- NICE: Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis – recommendations
Медицинско уточнение: Тази статия представя биологични основи, публикувани резултати от проучвания и технически зависимости с информационна цел. Тя не препоръчва и не отхвърля конкретно лечение и не заменя медицински преглед, диагноза или индивидуално терапевтично решение. Споменатите продукти се отнасят единствено до техническите аспекти на подготовката на PRP.