Tratamiento PRP para la enfermedad periodontal

Plasma rico en plaquetas (PRP) en cirugía dental y oral: problemas de encías y periodontitis

La periodontitis es una de las enfermedades infecciosas más comunes en el mundo y está asociada a algunas enfermedades crónicas como las cardiopatías y la diabetes.

¿Qué son las enfermedades periodontales?

La palabra periodontal significa literalmente "alrededor del diente". La periodontitis, también conocida como enfermedad de las encías, es una grave infección bacteriana que destruye las encías y los tejidos circundantes de la boca.

Si la infección no se trata, la enfermedad progresa y el hueso subyacente alrededor de los dientes se desintegra y ya no es capaz de mantener los dientes en su sitio.

Por lo general, la pérdida de dientes no es dolorosa, por lo que es posible tenerla y ni siquiera notarla.

¿Qué causa la periodontitis?

Como en muchas otras enfermedades de la salud bucodental, las bacterias y la acumulación de placa suelen ser la causa. De hecho, la acumulación de placa (que contiene muchos tipos de bacterias) es la causa más común de las enfermedades de las encías. Otros factores que contribuyen a la enfermedad de las encías son:

> Genética

> Elección del estilo de vida

> Una dieta pobre en nutrientes

> Fumar/consumir tabaco sin humo

> Enfermedades autoinmunes o sistémicas

> Diabetes

> Cambios hormonales en el cuerpo

> Bruxismo (apretamiento incesante de los dientes)

> Ciertos medicamentos

Periodontitis PRP

Tipos de pérdida de dientes

Los diferentes tipos de enfermedad periodontal se suelen clasificar según el estadio en el que haya progresado la enfermedad en el momento del examen:

Gingivitis. En la gingivitis, la forma más leve de pérdida de dientes, es probable que las encías estén enrojecidas, hinchadas y doloridas, de modo que sangren fácilmente con el cepillado diario y el uso del hilo dental. El tratamiento por parte de un dentista y los cuidados caseros adecuados y constantes ayudarán a resolver los problemas asociados a la gingivitis.

Periodontitis leve. La gingivitis no tratada conduce a una periodontitis leve. Esta etapa de la enfermedad de las encías muestra signos de bolsas en las encías (las encías se alejan de los dientes, profundizando la brecha entre los dientes y las encías) y la pérdida temprana de hueso alrededor de los dientes. Es necesario un tratamiento dental inmediato para evitar una mayor erosión del hueso y daños en las encías.

Periodontitis de moderada a avanzada. La etapa más avanzada de la enfermedad de las encías muestra una pérdida ósea significativa, la profundización de las bolsas de las encías y posiblemente la recesión de las encías alrededor de los dientes. Los dientes pueden aflojarse y necesitar ser extraídos.

¿Cuáles son los métodos de tratamiento de la periodontitis?

La dificultad en el tratamiento de la periodontitis inflamatoria radica en que los métodos estándar conocidos (terapia antibacteriana y tratamientos locales) no siempre conducen a resultados positivos y a un largo periodo de remisión, lo que mejora la calidad del tratamiento de los pacientes con periodontitis. Es necesario introducir nuevos métodos de tratamiento innovadores en la práctica dental. A pesar de los numerosos métodos propuestos (uso de materiales osteoplásticos, técnicas de regeneración tisular selectiva, etc.), el problema del tratamiento periodontal sigue siendo agudo, por lo que es necesaria una introducción exhaustiva de las nuevas tecnologías en la práctica odontológica para mejorar la calidad de la atención a los pacientes con periodontitis

Uno de estos métodos actuales es el de la inyección con plasma obtenido de la propia sangre del paciente, denominado autoplasma rico en plaquetas (PRP). El gran interés por el PRP se debe principalmente a que las plaquetas contienen numerosos factores de crecimiento y citoquinas que promueven la regeneración del tejido dañado. Debido a estos factores, el plasma plaquetario inyectado en el tejido conduce a la formación de nuevos capilares, la normalización de la hemodinámica, la ventilación del tejido y el metabolismo.

Terapia PRP

La terapia PRP es un método inyectable para la estimulación local de los procesos de regeneración de los tejidos. No sólo sirve para aliviar la inflamación, sino que también inicia el proceso de regeneración natural del color, la forma y la estructura de la mucosa oral

El uso de plasma rico en plaquetas (PRP) ofrece una de las pocas posibilidades actuales para modular y mejorar la cicatrización de las heridas y combatir las infecciones sin el uso de fármacos

La ventaja de la terapia PRP es que el plasma rico en plaquetas puede acelerar la regeneración del hueso, el cartílago y el epitelio, ya que el proceso de regeneración es universal y sólo difiere en la duración. Otra ventaja del tratamiento con PRP es la mejora de la microcirculación y el metabolismo, que estimula la inmunidad local. Además, los factores de crecimiento derivados de las plaquetas no pueden causar cáncer porque no son mutagénicos.

Al mismo tiempo, el proceso de consolidación ósea, la formación de la matriz de colágeno y la formación de hueso se lleva a cabo con la participación de las proteínas de colágeno morfogenético del hueso, la activación de la inmunidad local.el uso de autoplasma excluye la posibilidad de infección y reacciones alérgicas.

El material utilizado para la terapia PRP es el autoplasma, que contiene plaquetas, hormonas, proteínas y vitaminas en concentraciones naturales.

El uso de plasma rico en plaquetas es actualmente una de las pocas formas de modular y mejorar la cicatrización de las heridas y combatir las infecciones sin el uso de fármacos

La sangre está formada por la sustancia intercelular (plasma), un fluido transparente de color amarillo pálido (55% de la masa sanguínea) y sus componentes en suspensión (45%). Los tres tipos principales son los glóbulos rojos (RBC), los glóbulos blancos (white blood cells) y las plaquetas (thrombocytes)

El uso de autoplasma con plaquetas es una forma de estimular y mejorar la regeneración de los tejidos.

El autoplasma enriquecido con plaquetas y fibrina es una fuente endógena de factores de crecimiento derivada de la separación de la sangre total mediante gradientes de densidad. En el desempeño de esta función, se ha descubierto que las plaquetas segregan unas proteínas especiales llamadas factores de crecimiento, que son moléculas biológicamente activas. Envían señales especiales que son captadas por los receptores de las células dañadas.

Producción de PRP

Para obtener el plasma plaquetario, este método utiliza un tubo especial de PRP y una centrífuga con modos de centrifugación especiales. La sangre se extrae del paciente en un tubo (de 9 a 36 ml de media) inmediatamente antes de la centrifugación, ya que el autoplasma con una alta concentración de plaquetas sólo puede aislarse de la sangre fresca y no conjugada.

La centrifugación divide la sangre en fracciones con la ayuda del gel separador: La parte inferior del tubo contiene la masa de glóbulos rojos y la parte superior el plasma rico en plaquetas.

Durante los primeros 10 minutos, las plaquetas segregan aproximadamente el 70% de los factores de crecimiento que contienen. La liberación completa de los factores de crecimiento se produce en una hora. A continuación, las plaquetas sintetizan factores de crecimiento adicionales durante unos 8 días antes de morir. Por lo tanto, la producción de PRP debe realizarse inmediatamente antes de su uso y no debe activarse por adelantado.

Ventajas de la terapia PRP para la periodontitis

- Eliminación de los malos olores de la boca;

- Eliminación de la hemorragia;

- Reducción significativa de la movilidad de los dientes (y, por tanto, del riesgo de pérdida de los mismos);

- Alivio del dolor, prevención de la enfermedad periodontal;

- cierre y curación rápidos de las caries después de las extracciones dentales;

- Restauración del color natural y la forma anatómica correcta de las encías

- prevenir la propagación de la enfermedad periodontal;

- Garantizar la osteointegración de los implantes;

- reduciendo casi por completo el riesgo de alergias o de rechazo del implante;

- Mejorar la calidad de vida del paciente.

- Alta tolerancia

La terapia PRP no introduce ninguna proteína extraña ni sustancias sintéticas en el cuerpo del paciente que puedan causar una reacción alérgica en los alérgicos. La única sustancia extraña que puede provocar una reacción alérgica en un paciente es el anticoagulante utilizado para obtener el sustrato de tratamiento. Por lo tanto, antes de prescribir el procedimiento, es necesario determinar si el paciente ha tenido una reacción alérgica previa al fármaco que se va a utilizar.

- Número mínimo de contraindicaciones y posibles efectos secundarios

La introducción de autoplasmas no da lugar a mutaciones celulares que puedan provocar el crecimiento de tumores benignos y malignos. Como el plasma no es en absoluto tóxico, se excluyen por completo los daños renales y hepáticos, el desarrollo de disbacteriosis y la aparición de otras complicaciones graves derivadas de la inyección. Con una adecuada limpieza previa de la cavidad oral y el cumplimiento de las normas de asepsia, el riesgo de inflamación local también se reduce prácticamente a cero.

Las contraindicaciones directas para la administración de inyecciones de autoplasma son únicamente los problemas de hemorragia y/o las secuelas hemorrágicas manifestadas por un recuento reducido de plaquetas inferior a 100.000/μl y anemia (hemoglobina inferior a 90 g/l), así como la intolerancia a los anticoagulantes y coagulantes.

Además, se recomienda precaución y un enfoque diferenciado cuando se prescriba el procedimiento a pacientes con trastornos de la coagulación, pacientes febriles, personas con oncopatología y con infecciones herpéticas activas y otras infecciones víricas. Las contraindicaciones relativas incluyen el uso de medicamentos a base de heparina el día de la administración del PRP.

En todos los demás casos, el plasma rico en plaquetas puede administrarse sin restricciones.

- Eficacia excepcional

El tratamiento con PRP de los pacientes con enfermedad periodontal fortalece el tejido gingival y previene el desarrollo de la periodontitis, lo que a su vez ayuda a prevenir el aflojamiento y la pérdida de dientes.

La terapia PRP es muy eficaz en el tratamiento de la periodontitis

Las inyecciones de autoplasma aceleran la curación de los implantes y evitan su rechazo. También acortan en gran medida el tiempo de cicatrización después de una cirugía maxilofacial extensa, incluyendo la osteoplastia y la incrustación de senos.

El PRP es esencial para las extracciones dentales en los diabéticos: la inyección de plasma rico en plaquetas garantiza la rápida cicatrización de las heridas y evita la formación de abscesos.

El plasma rico en plaquetas es un volumen de plasma autólogo con una concentración de plaquetas 4-5 veces mayor y es una fuente probada de factores de crecimiento como PDGF, TGF, IGF, VEGF, EGF, factor de angiogénesis derivado de las plaquetas y factor IV de las plaquetas. La influencia positiva del PRP en la cicatrización ósea se atribuye al efecto angiogénico, proliferativo y diferenciador del PDGF y el TGF en alta concentración

El uso de la tecnología PRP se recomienda, además de para favorecer la cicatrización ósea en los procedimientos de aumento óseo extensivo, para todos los pacientes con problemas de cicatrización de heridas, como los fumadores empedernidos, los diabéticos, especialmente con cicatrización de heridas conocida y las enfermedades osteoporóticas.

¿Cuáles son las desventajas del método de tratamiento con PRP?

Aunque el efecto del tratamiento es rápido, no dura mucho: unos 3-4 meses. Siempre que, por supuesto, el paciente respete estrictamente las normas de higiene. Por ello, se recomienda encarecidamente repetir el tratamiento al menos cada seis meses para mantener el buen estado de las encías. También es importante eliminar la placa a intervalos regulares.

La complejidad del procedimiento radica en que cada paciente es diferente, por lo que es fundamental tener en cuenta el estado de salud del paciente, los niveles de coagulación de la sangre y el número de determinadas células en la sangre para obtener un plasma que realmente sea de máximo beneficio para el tratamiento.

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