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Articolo professionale per ortopedia, medicina dello sport e podologia
PRP per sperone calcaneare e fascite plantare: evidenze, pratica e quadro giuridico 2026
Il plasma ricco di piastrine viene spesso proposto per il dolore al tallone. Le evidenze sono più sfumate di quanto suggeriscano molte promesse: nella fasciopatia plantare cronica emerge un vantaggio a medio termine rispetto alle infiltrazioni di corticosteroidi, mentre per il tendine d’Achille non è dimostrato alcun beneficio. Questo articolo esamina le evidenze e, nella parte giuridica, distingue tra trattamento PRP autonomo, prelievo di sangue, preparazione e singole attività delegabili.
In breve
- Lo sperone osseo raramente è la vera causa del dolore.È un reperto radiografico frequente anche nelle persone asintomatiche. La condizione studiata e trattata è la fasciopatia plantare.[1]
- Fascite plantare cronica: vantaggio a medio termine rispetto ai corticosteroidi.Metanalisi di 24 RCT: punteggi del dolore migliori a 3 e 6 mesi, nessuna differenza a 1 e 12 mesi.[2]
- Solo una piccola differenza rispetto alla terapia con onde d’urto.In media −0,67 punti su una scala del dolore di 10 punti dopo 3–6 mesi. In determinate condizioni, l’ESWT è coperta dall’assicurazione sanitaria pubblica tedesca.[3][4]
- Tendine d’Achille: nessun beneficio dimostrato.Il PRP non ha mostrato vantaggi rispetto al placebo né nella tendinopatia cronica né nella rottura acuta.[5][6]
- Il trattamento PRP autonomo resta sotto responsabilità medica.Ai sensi del § 7, comma 2, della legge tedesca sulle trasfusioni (TFG), il prelievo può essere eseguito da un medico o da personale qualificato sotto responsabilità medica. Secondo la giurisprudenza attuale, Heilpraktiker e podologi non possono offrire autonomamente il PRP come trattamento con sangue autologo.[7][25]
Sperone calcaneare o fasciopatia plantare?
Nella pratica quotidiana, “sperone calcaneare” viene spesso usato come termine generico per il dolore sotto il tallone. Dal punto di vista medico descrive una prominenza ossea del tuber calcanei, quindi un reperto di imaging e non una diagnosi di dolore. Gli speroni plantari del calcagno diventano più frequenti con l’età e si riscontrano anche in molte persone senza sintomi.[1] Un articolo tedesco di aggiornamento professionale considera quindi superflua una radiografia laterale eseguita solo per rilevare lo sperone: il reperto non ha conseguenze terapeutiche.[10]
Il tipico dolore ai primi passi è per lo più dovuto a una fasciopatia plantare all’origine della fascia. Poiché raramente è presente un’infiammazione classica, “fasciopatia” è più preciso di “fascite”.[9] La diagnosi è principalmente clinica: dolore ai primi passi dopo il riposo e dolorabilità al tubercolo calcaneare mediale. All’ecografia, uno spessore della fascia superiore a 4 mm e una struttura ipoecogena supportano la diagnosi. La linea guida APTA cita tra le diagnosi differenziali la sindrome del cuscinetto adiposo, la frattura da stress, la sindrome del tunnel tarsale, la compressione del nervo calcaneare inferiore e la radicolopatia S1.[11]
Importante per l’informazione del paziente: Gli studi sul PRP valutano la fasciopatia plantare, non lo sperone stesso. Non è dimostrato che il PRP modifichi uno sperone calcaneare osseo.
Mappa del tallone: causa, segni ed evidenze sul PRP
Selezionare una struttura del piede. Il filtro mostra il livello di evidenza disponibile per il PRP.
Cosa mostrano gli studi sulla fascite plantare
PRP rispetto ai corticosteroidi
La maggior parte degli studi randomizzati confronta il PRP con un’infiltrazione di corticosteroidi. La più recente metanalisi diretta, con 24 RCT e 1.653 partecipanti, ha rilevato punteggi del dolore significativamente migliori con PRP a 3 e 6 mesi, ma nessuna differenza a 1 mese o a 12 mesi.[2]
Un andamento simile è emerso nell’RCT multicentrico olandese in doppio cieco di Peerbooms et al., con 115 pazienti: con i corticosteroidi il dolore diminuiva rapidamente e poi si stabilizzava, mentre con il PRP il miglioramento era più lento ma a 12 mesi il livello di dolore era inferiore. Almeno il 25% di miglioramento è stato raggiunto dall’84% del gruppo PRP rispetto al 56% del gruppo corticosteroidi. Tuttavia, circa il 30% dei partecipanti non ha completato lo studio e i risultati hanno dovuto essere corretti per le differenze iniziali.[12]
Limiti delle evidenze
Quattordici dei 24 studi della metanalisi provengono dall’India e quattro dall’Egitto.[2] Molti studi sono piccoli e la preparazione del PRP e la tecnica di infiltrazione variano notevolmente. Una network metanalisi di 63 RCT conferma nel 2026 una tendenza a medio e lungo termine a favore del PRP rispetto ai corticosteroidi. Gli autori valutano però la confidenza nei singoli confronti da molto bassa ad alta.[13] Alcune dimensioni dell’effetto riportate rispetto al placebo sono così elevate da suggerire piuttosto eterogeneità dei dati primari. Le graduatorie vanno quindi interpretate come un segnale, non come una gerarchia definitiva.
PRP rispetto alla terapia con onde d’urto
Sei RCT con 432 partecipanti mostrano dopo 3–6 mesi un vantaggio statisticamente significativo del PRP sul dolore: in media −0,67 punti su una scala di 10 punti.[3] È una differenza piccola. Non è chiaro se sia realmente percepibile dai pazienti. La network metanalisi mostra un’efficacia ampia dell’ESWT nei diversi momenti di follow-up.[13] In Germania, la terapia extracorporea con onde d’urto per il dolore al tallone dovuto a fascite plantare è coperta dall’assicurazione sanitaria pubblica in condizioni definite.[4] Questo elemento deve far parte di ogni informazione sul PRP.
Andamento nel tempo: è in vantaggio il PRP o il corticosteroide?
Selezionare un momento dopo l’infiltrazione. Il grafico mostra la direzione dei risultati di tre fonti, non la dimensione dell’effetto.
Confronto statistico diretto
Descrizione dell’andamento o graduatoria
Nessun indicatore: nell’abstract non è riportato un risultato separato per questo momento
Dove il PRP non mostra beneficio
Tendinopatia cronica del tendine d’Achille
Una metanalisi di studi randomizzati del 2025 non ha rilevato miglioramenti del dolore o della funzione rispetto al placebo. Gli autori hanno riscontrato segnali di bias di pubblicazione e sconsigliano l’uso finché studi di alta qualità non dimostrino un beneficio chiaro.[5] Una umbrella review di otto revisioni sistematiche è giunta alla stessa conclusione: alcuni vantaggi sul dolore a breve termine non erano né clinicamente rilevanti né duraturi.[14] Tra gli studi chiave figura un RCT controllato con iniezione simulata pubblicato su JAMA.[15]
Rottura acuta del tendine d’Achille
Nel trial britannico PATH-2, 230 pazienti trattati conservativamente in 19 centri hanno ricevuto PRP o un’iniezione placebo. Il PRP non ha fornito vantaggi né a 24 settimane né a due anni.[6]
Altre cause di dolore al piede
Le evidenze sono insufficienti per le iniezioni di PRP nell’artrosi di caviglia e nelle lesioni osteocondrali dell’astragalo trattate in modo conservativo.[16] Non abbiamo trovato studi solidi per compressioni nervose, borsite retrocalcaneare o dolore dell’avampiede.
Sintesi delle evidenze
| Indicazione | Valutazione | Messaggio principale |
|---|---|---|
| Fascite plantare cronica, PRP vs corticosteroidi a 3–6 mesi | Evidenza moderata | Vantaggio per PRP, qualità degli studi eterogenea[2][13] |
| Fascite plantare cronica a 12 mesi | Risultati non uniformi | Metanalisi senza differenza; RCT e network metanalisi a favore del PRP[2][12][13] |
| Fascite plantare, PRP vs onde d’urto | Risultati non uniformi | Piccolo vantaggio per PRP da pochi studi[3] |
| Fascite plantare acuta | Evidenza insufficiente | Gli studi includono soprattutto casi cronici |
| Sperone calcaneare osseo | Evidenza insufficiente | Non è un bersaglio terapeutico; nessuna evidenza di effetto[1][10] |
| Tendinopatia cronica del tendine d’Achille | Nessun beneficio dimostrato | Nessun vantaggio rispetto al placebo[5][14] |
| Rottura acuta del tendine d’Achille | Nessun beneficio dimostrato | Nessun vantaggio a 24 settimane o 2 anni[6] |
| Artrosi di caviglia, lesione osteocondrale dell’astragalo (trattamento conservativo) | Evidenza insufficiente | Evidenza insufficiente per le iniezioni[16] |
Indicazione e protocollo nella pratica
Gli studi includono soprattutto forme croniche resistenti al trattamento conservativo, spesso con sintomi da almeno sei mesi.[12] Come riferimento pratico per considerare esaurite le misure conservative, il criterio tedesco G-BA per l’ESWT richiede almeno sei mesi di limitazione nonostante riposo o adattamento del carico, esercizi di stretching e plantari.[4] Lo stretching della fascia plantare e dei muscoli del polpaccio, insieme alla terapia manuale, sono misure di base supportate dalle linee guida.[11] Un’iniezione non le sostituisce e non corregge una causa biomeccanica come il valgismo del retropiede.[13]
Quasi tutte le variabili di protocollo, invece, non sono standardizzate:
- Volume di iniezione
- 2–5 ml negli studi di confronto con corticosteroidi[2]
- Contenuto leucocitario
- Non è chiaro se il PRP ricco o povero di leucociti sia superiore a livello della fascia
- Numero di sedute
- Molti studi hanno utilizzato una singola iniezione[12]; non è stato definito un numero ottimale
- Tecnica di iniezione
- Ecoguidata o basata su reperi, talvolta con tecnica peppering[13]; non è stata dimostrata una superiorità
- Anestesia locale
- Utilizzata prima dell’iniezione in alcuni studi[12]; effetto sull’efficacia del PRP non chiarito
- Sospensione di FANS/antiaggreganti
- Spesso raccomandata; una revisione non ha trovato studi sull’uomo con endpoint clinici né basi sufficienti per una sospensione routinaria.[26] Non sospendere mai farmaci di propria iniziativa.
Poiché i risultati degli studi sono legati a protocolli specifici, è opportuno documentare sistema, volume di sangue, parametri di centrifugazione e volume iniettato. Gli aspetti importanti nella combinazione di provette e centrifuga sono descritti nell’articolo Provette PRP e centrifughe: compatibilità e impostazioni. Per le basi su struttura e scelta, vedere Cosa sono le provette PRP?. Termini come LR-PRP, LP-PRP e RCF sono spiegati nel glossario professionale PRP/PRF ; per la conversione specifica dello strumento è disponibile il calcolatore RCF/RPM per la centrifugazione PRP .
Sicurezza e segnali d’allarme
La revisione sistematica pubblicata integralmente nel 2025 sul PRP nelle patologie di piede e caviglia ha incluso 16 RCT con 674 pazienti PRP e 749 controlli. Gli eventi avversi sono stati registrati più spesso con PRP (41,1% vs 33,7%); il più frequente era il dolore nel sito di trattamento (15,1% vs 10,2%). Il number needed to harm era 13. Una grave reazione dolorosa ha richiesto debridement chirurgico; non sono state riportate altre complicanze gravi o infezioni.[17] Questo contraddice l’affermazione “senza effetti collaterali”, anche se gli eventi gravi erano rari negli RCT inclusi.
Un consenso formale GRIIP del 2025 affronta le comorbidità infettive, oncologiche ed ematologiche.[18] È più sfumato delle liste di esclusione generiche: una trombocitopenia già valutata superiore a 50.000/µl senza neoplasia ematologica non è automaticamente considerata una controindicazione; in caso di tumore attivo, il PRP in genere non è raccomandato, salvo casi eccezionali motivati dopo consulto oncologico. Molte di queste raccomandazioni si basano sul consenso di esperti (prevalentemente grado di evidenza D), non su RCT di alta qualità. Nel PATH-2, tra i criteri di esclusione figuravano diabete, disturbi della coagulazione e terapia anticoagulante.[6] Le infiltrazioni ripetute di corticosteroidi sono state associate a rottura della fascia plantare e atrofia del cuscinetto adiposo.[13]
Approfondimento su effetti avversi e criteri di esclusione: Effetti collaterali del PRP: riconoscere i rischi e gestirli in sicurezza e Trattamento PRP: per chi non è indicato?
Da chiarire prima di ogni iniezione
- Febbre, arrossamento, calore locale
- Gonfiore senza trauma in presenza di diabete (piede di Charcot)
- Intorpidimento, formicolio, bruciore o dolore lombare irradiato
- Carico fortemente limitato, dolore osseo crescente
- Dolore notturno o a riposo, perdita di peso involontaria
- Piede freddo e pallido, dolore al polpaccio durante la marcia
- Sintomi bilaterali con lombalgia infiammatoria
- Disturbo della coagulazione, anticoagulazione, tumore attivo
Quadro giuridico: chi può utilizzare il PRP?
Il PRP è una preparazione ematica ed è quindi rilevante ai fini del diritto farmaceutico tedesco. Prelievo, preparazione, iniezione e responsabilità professionale devono essere considerati separatamente. Il § 7, comma 2, TFG consente il prelievo da parte di un medico o di altro personale qualificato sotto la responsabilità di un medico.[19] Questo è diverso da un’offerta autonoma di PRP da parte di una professione non medica.
- Nel 2023 il Tribunale amministrativo federale tedesco ha stabilito che il prelievo di sangue autologo, indipendentemente dal volume, costituisce una donazione ai sensi del TFG ed è quindi soggetto alla riserva medica.[19]
- Il Tribunale amministrativo di Monaco ha richiesto un’autorizzazione alla produzione per il trattamento PRP con sangue autologo praticato da Heilpraktiker[20]; nel 2024 il Tribunale amministrativo superiore bavarese ha espressamente classificato il trattamento PRP con plasma autologo come soggetto alla riserva medica.[7] Il 27 giugno 2025 il Tribunale amministrativo federale tedesco ha respinto i ricorsi contro il mancato accoglimento della revisione; il caso sottostante comprendeva espressamente prelievo di sangue, centrifugazione e successiva iniezione di plasma ricco di piastrine.[25]
- I medici possono preparare PRP senza autorizzazione alla produzione per i propri pazienti, ma devono notificarlo all’autorità regionale competente ai sensi del § 67 AMG.[21]
| Categoria professionale | Trattamento PRP autonomo? | Valutazione |
|---|---|---|
| Medico/a | In linea di principio sì | In presenza della necessaria competenza professionale e nel rispetto degli ulteriori requisiti legali, professionali e organizzativi; preparazione senza autorizzazione per i propri pazienti con obbligo di notifica ai sensi del § 67 AMG.[21] |
| Personale assistenziale qualificato, ad es. assistente medico | No; solo singole attività delegate | Il prelievo è possibile ai sensi del § 7, comma 2, TFG sotto responsabilità medica.[19] La possibilità di delegare ulteriori procedure invasive dipende dalla qualifica, dall’attività concreta e dalla responsabilità medica. |
| Heilpraktiker | No, non autonomamente | La giurisprudenza attuale comprende anche i trattamenti PRP con sangue autologo; la riserva medica e i requisiti farmaceutici impediscono un’offerta autonoma.[7][25] |
| Podologia con autorizzazione settoriale di Heilpraktiker | No, non autonomamente | L’autorizzazione settoriale è limitata all’ambito della podologia. Non è stata trovata una decisione giudiziaria specifica su “autorizzazione settoriale podologia + PRP”; la valutazione deriva dalla giurisprudenza sul TFG e dall’estensione dell’autorizzazione settoriale.[8][25] |
| Podologia senza autorizzazione di Heilpraktiker | No, non autonomamente | Nessuna competenza autonoma all’esercizio sanitario per il PRP; il prelievo di sangue per preparare PRP resta soggetto ai requisiti del TFG. |
Valutazione basata sulla giurisprudenza esaminata, stato settembre 2026. Non esiste una decisione giudiziaria specifica sulla combinazione autorizzazione settoriale Heilpraktiker per podologia + PRP; questa riga è un’inferenza. Non è consulenza legale. L’autorità regionale competente può fornire indicazioni vincolanti sulla notifica ai sensi dell’AMG. Una distinzione più dettagliata tra prelievo, preparazione, applicazione e delega è disponibile nell’articolo Chi può eseguire il PRP?
Ruolo della podologia, costi e rimborso
Dalla sentenza del Tribunale amministrativo federale tedesco del 29 agosto 2024, in Germania può essere rilasciata a livello nazionale un’autorizzazione settoriale di Heilpraktiker per la podologia.[8] Consente attività sanitaria autonoma entro l’ambito podologico. Le iniezioni di prodotti ematici autologhi non ne fanno parte. La podologia rimane comunque un partner importante nel percorso di cura del dolore al tallone: i podologi vedono spesso i pazienti precocemente, riconoscono i segnali d’allarme, scaricano le zone di pressione, consigliano calzature e carico e seguono l’andamento, soprattutto nelle persone con diabete.
- Primo contattoMedicina generale o podologia: anamnesi, stato del piede, riconoscere segnali d’allarme e inviare
- Confermare la diagnosiOrtopedia: esame clinico, ecografia, imaging mirato solo in caso di sospetto
- Base conservativaStretching, terapia manuale, plantari e adattamento del carico per diversi mesi
- Escalation dopo informazioneESWT come prestazione coperta; procedure iniettive come corticosteroidi o PRP come trattamento medico
- Follow-upFisioterapia e podologia: continuare gli esercizi, scarico, feedback al medico curante
Costi e rimborso
Per il dolore al tallone, il PRP non è coperto dall’assicurazione sanitaria pubblica tedesca e viene fatturato come prestazione a carico del paziente secondo la GOÄ. I prezzi pubblicati dagli studi sono spesso intorno a 100–400 € per seduta (Germania, 2025/2026; dati da siti di studi, non rappresentativi). Il rimborso da parte delle assicurazioni private non è garantito: nel 2024 il tribunale locale di Laufen ha negato la necessità medica di una terapia con sangue autologo nella tendinopatia cronica del tendine d’Achille.[22]
L’ESWT è invece coperta dal 2019 quando il dolore al tallone limita l’attività abituale da almeno sei mesi e le misure conservative non hanno prodotto un miglioramento rilevante. Sono previste al massimo tre sedute per piede e per episodio; possono eseguirle specialisti in ortopedia e traumatologia o in medicina fisica e riabilitativa.[4][24] Maggiori informazioni sui fattori di costo del trattamento PRP: Trattamento PRP: costi, procedura e limiti.
Conclusioni
Nella fasciopatia plantare cronica resistente al trattamento conservativo, il PRP è un’opzione medica sostenibile. Le evidenze supportano con moderata robustezza un vantaggio a medio termine rispetto ai corticosteroidi. Le complicanze gravi erano rare negli RCT esaminati, ma gli eventi avversi locali — soprattutto dolore nel sito di iniezione — erano più frequenti con PRP rispetto alle iniezioni di confronto.[17] Chi offre PRP dovrebbe comunicarne chiaramente i limiti: insorgenza più lenta dell’effetto, dati a lungo termine contraddittori, piccola differenza rispetto alle onde d’urto, nessun beneficio dimostrato sul tendine d’Achille e nessun effetto dimostrato sullo sperone osseo.
Un’informazione completa deve includere anche le alternative: ESWT come prestazione coperta[4] e radioterapia a basse dosi, per la quale la linea guida DEGRO specifica della disciplina assegna un grado di raccomandazione A per la calcaneodinia.[23] Restano aperte soprattutto grandi sperimentazioni controllate con placebo e follow-up a lungo termine, protocolli PRP standardizzati e dati nei gruppi a rischio come le persone con diabete.
Domande frequenti
Il PRP aiuta contro lo sperone calcaneare?
Lo sperone calcaneare osseo è un reperto radiografico presente anche in molte persone senza sintomi e, da solo, non ha conseguenze terapeutiche. Gli studi sul PRP riguardano la fasciopatia plantare. Non è dimostrato un effetto del PRP sullo sperone stesso.
Come si confronta il PRP con i corticosteroidi nella fascite plantare?
In una metanalisi di 24 RCT, il PRP è risultato superiore sul dolore a 3 e 6 mesi, senza differenze a 1 e 12 mesi. I corticosteroidi agiscono più rapidamente. La qualità degli studi è eterogenea.
Il PRP è utile nei disturbi del tendine d’Achille?
Nella tendinopatia cronica del tendine d’Achille il PRP non ha mostrato vantaggi negli studi controllati con placebo; nessun beneficio neppure nella rottura acuta. Una metanalisi del 2025 ne sconsiglia l’uso.
I podologi possono offrire PRP autonomamente?
Secondo la giurisprudenza esaminata, non come trattamento autonomo con sangue autologo. Il § 7, comma 2, TFG consente il prelievo da parte di un medico o di personale qualificato sotto responsabilità medica. Un’autorizzazione settoriale di Heilpraktiker per la podologia non estende l’ambito al PRP. Le singole attività delegate vanno distinte da un’offerta PRP autonoma. Non è consulenza legale.
L’assicurazione sanitaria copre il PRP per il dolore al tallone?
L’assicurazione sanitaria pubblica tedesca non copre il PRP; il rimborso delle assicurazioni private non è garantito. La terapia con onde d’urto è invece coperta in determinate condizioni.
Quali effetti avversi sono descritti per le iniezioni di PRP nel piede?
I disturbi locali, in particolare il dolore nel sito di iniezione, sono i più frequenti. In una revisione sistematica di 16 RCT pubblicata nel 2025, gli eventi avversi erano più frequenti con PRP rispetto alle iniezioni di confronto; gli eventi gravi erano rari e non sono state riportate infezioni.
Qual è il miglior protocollo PRP per la fascite plantare?
Non è stato stabilito. Concentrazione, contenuto leucocitario, volume, numero di sedute e tecnica di iniezione variano molto tra gli studi. Non è stato dimostrato un protocollo superiore.
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Fonti
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- Bundesverwaltungsgericht. Beschluss vom 27.06.2025, 3 B 27.24. Beschwerden gegen die Nichtzulassung der Revision im Verfahren zu Eigenblutbehandlungen durch Heilpraktiker zurückgewiesen; der Sachverhalt umfasste ausdrücklich auch Blutentnahme, Zentrifugation und Injektion von plättchenreichem Plasma. bverwg.de
- Magruder M, Rodeo SA. Is Antiplatelet Therapy Contraindicated After Platelet-Rich Plasma Treatment? A Narrative Review. Orthop J Sports Med. 2021;9(6):23259671211010510. doi:10.1177/23259671211010510
Stato della ricerca: 11 settembre 2026. I contenuti possono cambiare con nuovi studi, linee guida o pronunce giudiziarie.
Questo articolo è destinato all’informazione dei professionisti sanitari. Non contiene promesse di guarigione e non sostituisce l’indicazione medica, il consenso informato o la decisione terapeutica individuale. Le informazioni giuridiche non costituiscono consulenza legale.