Le plasma riche en plaquettes : la clé de la thérapie PRP

Qu'est-ce que le plasma riche en plaquettes?

Les injections de PRP offrent des moyens de guérir le corps de manière naturelle - un exploit rendu possible par le plasma riche en plaquettes. 

Le PRP est devenu très populaire au cours de la dernière décennie.

Mais qu'est-ce que le plasma riche en plaquettes exactement?

Le plasma riche en plaquettes est un produit fabriqué à partir du sang d'une personne. Un échantillon de sang contenant des tubes de PRP est centrifugé dans une centrifugeuse PRP pour augmenter la concentration de plaquettes dans le plasma. Le résultat est un plasma super riche avec une concentration de plaquettes de 94% contre 6% normalement dans le sang humain.  

Comment les plaquettes guérissent le corps

Le plasma contient, entre autres, certaines substances responsables de la cicatrisation des plaies, les fameux facteurs de croissance. Ensemble, ils forment un système complexe qui s'active immédiatement en cas de blessure et assure une régénération aussi rapide que possible. Grâce à ce pouvoir de guérison, le corps se protège très efficacement.

 

Un échantillon de sang typique est composé de 93% de globules rouges, 6% de plaquettes et 1% de globules blancs .

 

Les plaquettes ont été observées pour la première fois dans le sang en 1842 par le médecin français Alfred Donné. Il s'agit de petites cellules en forme de disque dont la durée de vie est d'environ 7 à 10 jours.

 

Après une blessure qui provoque un saignement, les plaquettes sont activées et s'agrègent pour libérer leurs granules, qui contiennent des facteurs de croissance qui stimulent la cascade inflammatoire et le processus de guérison. Les plaquettes sont responsables de l'hémostase, de la construction de nouveaux tissus conjonctifs et de la revascularisation, et la plupart des recherches du siècle dernier se sont concentrées sur cette fonction majeure.

 

Ce n'est qu'au cours des deux dernières décennies que nous avons appris que l'activation des plaquettes libère dans l'organisme des protéines cicatrisantes appelées facteurs de croissance.

 

Il existe de nombreux facteurs de croissance aux fonctions différentes, mais cumulés, ils peuvent accélérer la cicatrisation des tissus et des plaies.

 

L'idéologie qui sous-tend le traitement PRP consiste à inverser le rapport entre les globules rouges et les plaquettes en réduisant les globules rouges à 5 % (qui sont moins utiles au processus de guérison) et, surtout, en concentrant les plaquettes, qui contiennent un puissant mélange de facteurs de croissance, à 94 %.

 

Une numération plaquettaire normale chez une personne en bonne santé se situe entre 150 000 et 450 000 cellules par microlitre de sang. Des concentrations de plaquettes inférieures à 1 000 × 10 6 / ml n'ont pas été fiables pour améliorer la cicatrisation des plaies, et la plupart des études ont montré que l'efficacité réparatrice des tissus avec le PRP peut être attendue avec une augmentation minimale de cinq fois la concentration normale de plaquettes (environ) 1 million de plaquettes / μl) [ 13], tandis que des concentrations beaucoup plus élevées n'ont montré aucune autre amélioration de la cicatrisation des plaies.

La concentration idéale reste à définir. La grande variabilité des dispositifs de concentration plaquettaire et des techniques utilisées dans les différentes études peut modifier les propriétés de dégranulation des plaquettes, ce qui peut affecter les résultats cliniques, rendant l'interprétation des résultats difficile.

Les composants du plasma riche en plaquettes

plättenreiche Plasma

Le plasma riche en plaquettes ne contient pas seulement des plaquettes, mais il est également riche en facteurs de croissance qui sont essentiels à la cicatrisation des plaies: 

  • Facteur de croissance dérivé des plaquettes
  • Facteur de croissance des kératinocytes
  • Interleukine 8
  • Facteur de croissance endothélial vasculaire
  • Facteur de croissance de type insuline 1
  • Facteur de croissance analogue à l'insuline 2
  • Facteur de croissance du tissu conjonctif
  • Facteur de croissance des fibroblastes
  • Facteur de croissance transformant bêta
  • Facteur de croissance épidermique

Le PRP contient également des protéines sanguines telles que la vitronectine, la fibronectine et la fibrine.

Domaines d'application du plasma riche en plaquettes / PRP

Les domaines dans lesquels la PRP est mise en œuvre, ainsi que ses différentes factions, sont nombreux et en constante augmentation. 

 

  • Rhumatologie, traumatologie ou médecine du sport

 

Il s'agit certainement du domaine dans lequel l'utilisation du PRP est la plus prometteuse, dépassant même de loin les preuves cliniques existantes. Il a été démontré que le PRP in vitro régule les processus cytokiniques impliqués dans la néovascularisation, la prolifération des ténocytes, des fibroblastes, des myocytes et des chondrocytes, et le recrutement des cellules inflammatoires avec des effets inhibiteurs des cytokines pro-inflammatoires (IL-1) avec une activité anti-inflammatoire et régénératrice.

 

  • Épicondylite

L'épicondylite est une affection limitant les tendinopathies, avec une tendance marquée à la chronicité et une réponse partielle fortuite au traitement conventionnel par injections de stéroïdes et rééducation. Les études portant sur le PRP chez ces patients en infiltration unique ont permis d'obtenir une amélioration fonctionnelle analgésique significative et 85 % d'entre elles n'ont entraîné aucun effet indésirable.

 

  • Fasciite plantaire

  

Comme pour le reste des tendinopathies ayant tendance à devenir chroniques, l'étude d'une série de cas de patients souffrant d'une fasciite plantaire ne répondant pas au traitement par AINS, immobilisation, kinésithérapie et infiltration de corticostéroïdes a été examinée. Une amélioration fonctionnelle significative de la douleur par infiltration de PRP a été constatée chez 90 % d'entre eux.

 

  • Arthrose du genou

 

Des études de cas de patients comparés à une infiltration unique d'acide hyaluronique documentent jusqu'à 35% de réponses à l'infiltration de PRP par rapport à l'acide hyaluronique à 10%. Bien que ces études ne portent que sur un petit nombre de patients, il est important de noter que pour la première fois, les concentrations de facteurs de croissance infiltrés dans le PRP sont précisées, soulignant l'importance que la fraction leucocytaire ne potentialise pas l'effet pro-inflammatoire du produit final obtenu.

 

Ces dernières années, les cas cliniques les plus importants ont rapporté leur succès dans la mise en œuvre des injections de PRP. Peut-être la plus grande série de l'espagnol, qui faisaient partie d'un groupe qui comprenait le traitement de 261 patients avec 3 injections distinctes de PRP de 15 jours.

 

Le PRP s'est également avéré utile dans la tendinite d'Achille chronique, en particulier dans les infiltrations d'ozone, la tendinopathie rotulienne précédemment utilisée dans la réparation de la coiffe des rotateurs du ligament croisé antérieur ou avec un greffon plastique d'érection ou de tendon tibial, la réparation du ménisque de l'articulation du genou, dans la reconstruction du labrum glénoïde ou de la hanche et, finalement, les lésions musculaires partielles et complètes ici ouvertes faites ultérieurement de réparation et de renforcement par PRP.

 

  • Soins des pieds

 

Dans la plupart des cas, l'objectif de la recherche médicale n'est pas seulement de prolonger la vie du patient, mais aussi d'améliorer sa qualité de vie. Le plasma riche en facteurs de croissance est une nouvelle technique, relativement récente, de réparation des tissus. Il s'agit d'un système simple permettant d'obtenir des plaquettes et des protéines de plasma autologue à partir d'un échantillon de sang d'un patient. Dans le domaine de la podologie, l'utilisation du PRGF permet d'améliorer l'évolution des patients ayant des besoins régénératifs au niveau des extrémités inférieures tels que : Accélération de l'ossification postopératoire, réduction du temps de résolution des ulcères diabétiques ou amélioration de la formation des cicatrices, entre autres. Plusieurs études sur l'utilisation des facteurs de croissance ont montré d'excellents résultats dans diverses spécialités médicales, dont la podologie.

 

  • Dentisterie et chirurgie maxillo-faciale

 

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une nouvelle approche de la régénération tissulaire et devient un outil précieux pour favoriser la cicatrisation dans de nombreuses procédures de chirurgie dentaire et orale, notamment chez les patients âgés.

 

  • Aggressive Parodontitis

 

La parodontite agressive se caractérise par une perte d'attache rapide, une destruction osseuse et une agrégation familiale. Le plasma riche en plaquettes (PRP) peut contribuer à favoriser la régénération des tissus parodontaux perdus.

  

Le plasma riche en plaquettes est apparu comme une alternative dans la thérapie parodontale. Le PRP semble accélérer le processus de guérison, car il est biologiquement possible qu'en raison de la concentration plus élevée de plaquettes, il puisse favoriser la cicatrisation des plaies et déclencher une réponse cellulaire plus rapide que le caillot sanguin normal.

 

  • Implants dentaires

 

Le PRP peut être très utile pour les implants dentaires. Cela comprend les greffes osseuses pour restaurer la masse osseuse manquante, l'augmentation de la crête et les greffes de sinus, ainsi que la pose proprement dite de vos implants dentaires.

 

Après une greffe osseuse, le PRP peut aider à régénérer du nouvel os pendant que les incisions chirurgicales guérissent. Après la pose des implants, le PRP aide les tissus mous à guérir autour de vos implants tout en favorisant le processus d'ostéointégration.

 

  • Parodontologie

La parodontite est définie comme une maladie complexe et multifactorielle caractérisée par une perte d'attache du tissu conjonctif avec destruction du tissu parodontal. L'objectif de la thérapie parodontale est d'éliminer les processus inflammatoires, de prévenir la progression de la parodontite et aussi de régénérer le tissu parodontal perdu.

 

Les plaquettes jouent un rôle clé dans la cicatrisation des plaies et, par conséquent, la cicatrisation des plaies après un traitement parodontal peut être accélérée par l'utilisation de concentrés de plaquettes. Le processus de cicatrisation déclenché par la formation de caillots sanguins et après une lésion tissulaire en chirurgie parodontale entraîne l'adhésion et l'agrégation des plaquettes, ce qui favorise la formation de thrombine et de fibrine . En outre, les plaquettes libèrent certaines substances qui favorisent la réparation des tissus, l'angiogenèse, l'inflammation et la réponse immunitaire. 

 

Les plaquettes contiennent également des protéines biologiquement actives et la liaison de ces protéines sécrétées au sein d'un réseau de fibrine en développement ou à la matrice extracellulaire peut produire des gradients chimiotactiques qui favorisent le recrutement des cellules souches, stimulent la migration cellulaire, la différenciation et favorisent la réparation. Par conséquent, l'utilisation de concentrés plaquettaires autologues est une application prometteuse dans le domaine de la régénération parodontale et peut être utilisée dans des situations cliniques nécessitant une guérison rapide.

 

  • Gynécologie

 

Le PRP est utilisé en gynécologie dans les conditions suivantes:  

Cicatrisation des plaies: 

Il a été démontré que l'utilisation du PRP accélère la cicatrisation des plaies chirurgicales et réduit la durée de l'hospitalisation, même chez les patients à haut risque tels que ceux atteints de diabète sucré. La nécessité de recourir à des analgésiques est également réduite.

 

Lésions vulvaires / ectopie cervicale:

Le PRP a été essayé pour de nombreuses maladies dermatologiques et auto-immunes de la vulve, telles que le lichen scléreux, qui provoquent de fortes démangeaisons, une dyspareunie et des problèmes de saignement. Presque tous les patients traités par PRP présentent une amélioration. Il a également été démontré que le PRP est aussi efficace que le laser pour traiter les patients souffrant d'ectopie cervicale, avec moins de complications telles que l'infection ou les saignements.

 

PRP pour le prolapsus génital et la fistule génitale:

Une étude a montré que chez les patients souffrant de petites fistules génitales, le traitement conservateur avec injection de PRP était très efficace. La capacité du PRP à restaurer l'anatomie et la fonction des ligaments pelviens est également utile chez les femmes souffrant de prolapsus génital, surtout dans les premiers stades.

 

PRP en médecine de la reproduction: 

Des résultats prometteurs ont été obtenus chez des femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée et traitées par injection de PRP dans les ovaires sous guidage échographique. Toutefois, cette modalité s'applique lorsque le traitement est encore au stade des essais cliniques et ne constitue pas un traitement de routine. L'étude a également montré de manière très prometteuse que l'injection de PRP dans l'endomètre peut contribuer à améliorer les taux d'implantation des embryons dans les cas de FIV.

 

PRP dans le traitement de la gynécologie: 

L'injection de PRP dans le vagin rajeunit et régénère la muqueuse, les muscles et la peau ainsi que la vascularisation vaginale. Cela se traduira par une plus grande augmentation de la sensibilité et améliorera considérablement la vie sexuelle. La peau environnante devient également plus épaisse et plus précoce, ce qui rend le vagin et la vulve plus roses et plus jeunes. Les ligaments et les muscles se renforcent, ce qui atténue le problème de l'incontinence urinaire.

 

  • Chirurgie cardiovasculaire

 

Le PRP a été utilisé dans un certain nombre d'applications chirurgicales (chirurgie plastique, maxillo-faciale et orthopédique) pour favoriser la cicatrisation des plaies et des tissus. En outre, Staphylococcus aureus, la bactérie la plus fréquemment responsable de l'IPDS, peut être inhibée par l'utilisation de PRP.

 

L'utilisation du PRP pourrait également prévenir le risque que le corps du patient rejette la transfusion étrangère. En outre, les chirurgiens pourraient utiliser le PRP à l'endroit où ils ont prélevé la veine pour le pontage.

 

  •  Chirurgie plastique

 

L'utilisation du plasma riche en plaquettes est devenue l'un des traitements non chirurgicaux les plus recherchés pour le rajeunissement du visage et la restauration des cheveux. Elle a évolué vers une variété d'applications dans le domaine de la chirurgie plastique, notamment son utilisation en combinaison avec des procédures de microneedling, de laser et de greffe de graisse.

 

Le plasma riche en plaquettes possède de nombreuses propriétés qui le rendent très intéressant pour une utilisation en chirurgie plastique : Il est produit facilement et à peu de frais en utilisant les propres cellules du patient, avec peu ou pas de risque d'effets secondaires. Cependant, surtout pour les procédures cosmétiques, les traitements peuvent prendre du temps et nécessiter plusieurs séances.

 

Utilisé à l'origine pour traiter les affections cutanées et favoriser les greffes osseuses, le PRP a trouvé un nombre croissant d'applications dans diverses spécialités chirurgicales, dont la chirurgie plastique. Rien qu'aux États-Unis, les chirurgiens plasticiens ont réalisé plus de 130 000 interventions esthétiques mini-invasives en 2019.

 

Le PRP s'est imposé comme l'un des traitements non chirurgicaux les plus recherchés pour un certain nombre de procédures cosmétiques différentes - bien que dans certains cas, les allégations puissent dépasser les preuves disponibles. Les chirurgiens plasticiens montrent la voie en identifiant les applications prometteuses du PRP, notamment en développant des procédures standardisées et en constituant un ensemble de preuves de bons résultats pour les patients.

 

  • Ophtalmologie

 

Le sérum autologue présente des propriétés très similaires à celles des larmes, comme le pH, l'osmolarité, la vitamine A et l'immunoglobuline A. Elle montre également que les larmes ont plusieurs composants individuellement distincts, comme l'albumine, la lactoferrine, les lysozymes, l'aldolase, l'amylase, la fibronectine et la substance.

 

Les larmes et le sérum contiennent en abondance des facteurs de croissance communs et des composants antibactériens qui permettent d'apporter les facteurs nutritionnels nécessaires au maintien de la viabilité des cellules dans le processus de réparation épithéliale.

 

L'utilisation de sérum autologue a été décrite pour la première fois dans le cadre de la recherche d'un collyre lubrifiant sans conservateurs nocifs. Par la suite, il est apparu qu'elle pouvait également avoir un véritable potentiel épithéliotrophique grâce à la présence de facteurs de croissance et de vitamines. Ainsi, le sérum a été utilisé comme une nouvelle approche thérapeutique pour les troubles de la surface oculaire tels que les défauts épithéliaux persistants ou l'œil sec sévère, qui ne peuvent pas être traités avec la thérapie conventionnelle.

 

Le sérum autologue a été décrit non seulement comme un lubrifiant de la surface oculaire, mais aussi comme un fournisseur de diverses substances essentielles à la reconstruction des lésions épithéliales, notamment la vitamine A, le facteur de croissance épithéliale, la fibronectine et diverses cytokines. Grâce à ces facteurs épithéliotrophiques, le sérum favorise la prolifération, la migration et la différenciation de l'épithélium de la surface oculaire. En outre, il est connu pour ses propriétés anti-cataboliques en inhibant la cascade inflammatoire déclenchée par l'interleukine-1 (IL-1 ) lorsqu'il se lie à ses récepteurs, empêchant ainsi la destruction des tissus.

 

Par conséquent, ce produit s'est révélé efficace dans le traitement des défauts épithéliaux persistants, des ulcères neurotrophiques, de la kératoconjonctivite du limbe supérieur et des maladies de l'œil sec telles que la maladie du greffon contre l'hôte ou après une chirurgie réfractive telle que le LASIK (laser assisted in situ keratomilesius).

 

Le sérum autologue et le concentré de plaquettes ont une composition similaire car ils contiennent différents facteurs de croissance et de guérison présents dans le sang. Cependant, le sérum autologue contient des cytokines pro-inflammatoires dérivées des leucocytes et des monocytes, qui peuvent être néfastes pour les patients souffrant de troubles ou de maladies immunologiques.

 

Le concentré de plaquettes a donc l'avantage de ne pas contenir ces immunoglobulines de l'inflammation et régule également l'expression de divers gènes de la communication et de la différenciation cellulaire, ce qui améliore l'activité biologique des cellules épithéliales cornéennes par rapport au sérum autologue.

 

En outre, le PC devient plus efficace lorsqu'il présente des indices plus élevés de facteurs de croissance, tels que : EGF (facteur de croissance épithéliale), vitamine A, facteur de croissance neuronale (NGF), facteur de croissance insulinique de type I et facteur plaquettaire IV.

 

En 2016, Ribeiro et al. ont également démontré comment les facteurs imitent les propriétés physico-chimiques des larmes naturelles(31), ce qui a également été démontré par Quinto et al. en termes d'importance pour la stabilité de l'épithélium cornéen et conjonctival et leurs propriétés mécaniques et lubrifiantes, ainsi que leurs effets épithéliotropes et antimicrobiens.

 

Les facteurs de croissance sont présents en forte concentration dans le PRP en tant qu'agents anaboliques pour soutenir ou améliorer la guérison des tissus endommagés, car ce sont des protéines qui jouent un rôle essentiel dans les processus de réparation et de régénération des tissus.

 

  • Dermatologie

 

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est un sérum autologue contenant de fortes concentrations de plaquettes et de facteurs de croissance. Le PRP continue de se développer comme une modalité de traitement importante avec de nombreuses applications en dermatologie, notamment dans les domaines de la restauration des cheveux, du rajeunissement de la peau, des cicatrices d'acné, de l'augmentation de la peau et des stries distensives. De plus, la combinaison du PRP avec les thérapies au laser, le microneedling, les produits de comblement dermique et les greffes de graisse autologue produit des effets synergiques qui améliorent les résultats esthétiques. Les études futures devraient standardiser les protocoles de traitement par PRP pour des indications spécifiques. Le PRP est prometteur en dermatologie, car les applications thérapeutiques ne cessent d'augmenter.

 

  • Neurologie et neurochirurgie

 

La thérapie PRP pour les problèmes neurologiques ne fait peut-être pas partie des options de traitement traditionnelles et bien connues, mais elle peut être utilisée chez les patients souffrant de certains troubles neurologiques chroniques généralement difficiles à traiter, de troubles du système nerveux périphérique et central, de troubles de la colonne vertébrale, etc. Les procédures PRP se sont avérées particulièrement efficaces pour traiter les symptômes et troubles suivants:

 

  • Névralgie intercostale, lumbago et ostéochondrose
  • Spondylarthrite ankylosante (maladie de Bekhetever)
  • Syndrome des artères spinales et céphalées cervicogènes
  • Fractures par compression de la colonne vertébrale
  • Lésions de la colonne vertébrale
  • Maux de tête et douleurs cervicales
  • Spondylarthrose et spondylose de la colonne vertébrale
  • Hernies et hernies discales
  • Kyphoscoliose et scoliose

 

La cause de nombreuses maladies neurologiques est souvent déclenchée par une inflammation de la colonne vertébrale. Contrairement à la plupart des autres parties du corps, l'approvisionnement en sang de la colonne vertébrale est assez faible. Par conséquent, même les problèmes neurologiques mineurs et apparemment traitables ne peuvent pas vraiment bénéficier des propriétés curatives du plasma riche en plaquettes (PRP) - un précieux fragment de notre sang peut aider le corps à se guérir lui-même.

La thérapie PRP est-elle sûre?

PRP-Therapie

Le PRP étant uniquement prélevé dans le sang du patient, les complications après la procédure sont rarement signalées, ce qui rend ce traitement de nouvelle génération incroyablement sans risque. La solution injectée au patient ne contient généralement que du plasma riche en plaquettes. Parfois, les experts médicaux utilisent du gel thixotrope et des anticoagulants, tels que ceux contenus dans le tube PRP, pour que leurs patients bénéficient d'un traitement PRP plus efficace.

 

La thérapie PRP est une solution idéale pour les patients qui ont une faible tolérance à certains médicaments ou qui sont sujets à des réactions allergiques.

 

Les résultats après une séance de thérapie PRP sont permanents et peuvent généralement durer jusqu'à 6 mois après le traitement. C'est particulièrement vrai pour les traitements avec Plasma Fresh, car ce produit s'est imposé comme le leader du marché dans ce créneau. Les médecins neurologues peuvent décider de programmer des traitements supplémentaires en fonction de l'affection qu'ils traitent et de sa gravité.

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Platelet-Rich Plasma Derived Growth Factors Contribute to Stem Cell Differentiation in Musculoskeletal Regeneration

Current clinical applications of platelet-rich plasma in various gynecological disorders: An appraisal of theory and practice

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